冠心病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足所引发的，常常表现为胸痛、心慌、气促等症状，严重时可能导致心肌梗死甚至猝死。在冠心病的诊断过程中，心电图作为一项常见且非侵入性的检查手段，它通过记录心脏的电活动，提供关于心脏功能的宝贵信息，从而在临床上对冠心病进行早期诊断和监测提供有力支持，具有不可忽视的重要性。这里和大家一起深入了解心电图的原理及其局限性，以更好地理解它在医疗实践中的作用与价值。

　　心电图在冠心病诊断中的作用

　　1. 捕捉心肌缺血的指标　冠心病通常由冠状动脉狭窄引起，导致心肌供血不足。在心电图中，可以观察到ST段的变化，包括ST段抬高或ST段压低。ST段压低可能表示心肌缺血，而ST段抬高可能暗示心肌梗死。这些ST段的变化是冠心病早期诊断的关键指标之一，可以帮助医生判断患者是否存在心肌供血不足的情况。

　　2. 识别心律失常　冠心病患者容易出现心律失常，这可能导致心脏功能异常。心电图可以揭示不同类型的心律失常，如心房颤动、心室早搏等。通过分析心电图上的R-R间期和P波等特征，医生可以评估患者是否存在心律失常，从而为治疗方案的制定提供指导。

　　3. 评估心室肥厚和扩张　冠心病可能引起心脏结构的改变，包括心室肥厚和扩张。这些改变可以通过心电图上的波形变化来观察。例如，QRS波群的高度（振幅）和形态可以提示心室肥厚的存在。通过这些指标，医生可以初步判断患者是否存在心脏结构的异常。

　　4. 指导治疗和监测效果　心电图不仅可用于冠心病的诊断，还可以在治疗和监测过程中发挥关键作用。患者接受治疗后，医生可以通过定期进行心电图检查来评估治疗效果和疾病进展。

　　不同类型的心电图

　　在诊断中具有不同的作用和价值

　　1. 静息心电图　静息心电图是在患者静止状态下进行的，通常需要患者躺下，记录心脏电活动。静息心电图可以捕捉到心脏肌肉的基本电活动，包括ST段、T波的变化。冠心病患者的心电图可能会显示ST段压低，表明心肌缺血。然而，有时冠心病患者的静息心电图也可能是正常的，特别是在早期或冠状动脉狭窄不明显的情况下。

　　2. 运动负荷心电图　运动负荷心电图通过让患者进行体力活动，如步行或跑步，来观察心电图的变化。在运动负荷心电图中，冠心病患者可能在运动过程中出现心电图异常，如ST段下降或抬高，这表明在负荷下心肌供血不足。运动负荷心电图可以帮助诊断潜在的冠心病，尤其是在静息心电图正常的情况下。

　　3. 动态心电图　动态心电图监测器是一种便携式设备，可以持续记录患者的心电图活动，通常在24小时或更长时间内。动态心电图可以捕捉到平时可能无法检测到的心电活动异常，特别是症状发作时。冠心病患者可能在日常生活中经历短暂的心律失常或缺血事件，这些异常可以通过动态心电图进行监测和识别。

　　4. 心脏应激试验　心脏应激试验通过药物刺激心脏，模拟运动对心脏的影响，观察心电图和心脏的反应。这种试验可以帮助评估心脏在负荷下的反应，尤其是对于不能进行实际运动的患者。在应激试验中，冠心病患者可能会出现心电图异常，从而提供关于心脏缺血的信息。

　　心电图在冠心病诊断中的局限性

　　1. 出现假象　有时冠心病患者的心电图可能出现假阴性（心电图正常但患者实际上存在冠心病）或假阳性（心电图异常但患者没有冠心病）结果。

　　2. 运动负荷受限　某些患者由于身体状况或其他因素无法进行足够的体力活动，从而限制了运动负荷心电图的应用。

　　3. 年龄和性别差异　心电图的正常范围在不同年龄和性别群体中或存在差异，可能导致误诊或漏诊。

　　4. 影响因素的干扰　心电图的结果可能受到一些因素的影响，如电解质失衡、药物使用、电极贴附不良等，导致误诊或误判。

　　由此可见，心电图在冠心病诊断中发挥着重要作用，虽然存在一些局限性，但是这些局限性可以通过与其他诊断方法的结合应用来弥补，从而提高冠心病诊断的准确性和可靠性。

　　广西壮族自治区钟山县

　　人民医院　杨石英