泌尿系结石是泌尿系统常见病、多发病，结石不仅可能会导致剧烈难忍的绞痛，还可能会导致各种感染，甚至肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等。许多人得了结石后会不知所措，那么科学治疗泌尿系结石有哪些好方法，该怎么选择呢？

　　保守排石治疗

　　如结石比较小，一般先保守排石治疗。理论上小于1厘米的结石都有可能通过保守排石治疗排出，但临床上保守治疗排出的多在7毫米以下，大于7毫米排出的临床比较少见。保守排石治疗包括：

　　1. 多饮水 通过大量饮水，产生较大尿量，将结石冲出，一般每天至少喝水2000～3000毫升，要均匀饮水。

　　2. 适当运动 适当的运动可促进排石。

　　3. 中西医溶石排石 中成药主要以清热利湿利尿、通淋排石为主。疼痛时西医主要以解痉止痛为主，缓解疼痛有利于排石，西医溶石需根据结石成分分析结果用药。此外，中医还有针灸排石，原理大致仍是解痉止痛、促进排石等。

　　4. 中频电疗排石 治疗仪通过中频电流刺激，不仅可以促进血液循环，促进炎症吸收，还可以增强输尿管蠕动收缩功能，从而促进排石。

　　体外冲击波碎石

　　一般小于1.5厘米的输尿管上段结石和小于2厘米的肾结石可以选择。对于更大的结石，即使能够将结石打碎，但碎石堆积，仍然不易排石，所以不适合这种方法。体外碎石虽然一般不需要住院，不需要麻醉，体表没有伤口，但是冲击波在碎石的同时也会造成一定的组织损伤，可引起组织水肿、少量出血，严重的可引起肾血肿或肾脏、输尿管破裂，不过这些情况还是很少见的。另外，反复多次的体外冲击波碎石治疗，可能会引起肾脏在以后逐渐出现纤维化、远期肾萎缩，影响肾脏功能。因此体外冲击波碎石的选择也是有限制的。还有由于肥胖患者脂肪肥厚、结石位于输尿管中下段的患者有肠道、膀胱和子宫附件（女性）挡在了输尿管前面，不利于冲击波碎石，一般不建议选择。同一结石如果两次体外冲击波治疗都无效，则建议手术治疗。

　　输尿管镜碎石

　　输尿管镜是一根细的内窥镜，经尿道、膀胱进入输尿管内，找到结石，并用各种能量将结石击碎以利于结石自行排出体外的一种微创手术方法，是治疗上尿路结石最常用的微创手术方法。碎石方法有气压弹道碎石、钬激光碎石等。输尿管镜主要应用于输尿管中下段结石，输尿管上段结石由于输尿管有生理性狭窄、输尿管迂曲走行、尿路长（特别是男性）的原因，一般输尿管镜较难到达结石位置，故上段输尿管结石较少选择输尿管镜碎石。

　　输尿管软镜碎石

　　顾名思义镜子是软的，可弯曲的，能够到达输尿管上段、肾内。输尿管软镜早已有应用，但是由于设备较为昂贵，且易损坏、维修贵、维修时间长，一般很少开展。近几年出了一次性输尿管软镜，其价格相对便宜很多，一般的患者都能够负担得起，到目前已纳入医保报销，至此逐渐普及，技术成熟，只要有适应证，可放心选择。输尿管软镜用激光碎石，一般适用于输尿管上段结石（输尿管硬镜到达不了）、小于2厘米的肾结石。肾结石如果太多太大了，不仅手术时间久，增加感染和麻醉风险，而且碎石后粉碎的结石较多堆积仍然不易排石，所以较大的肾结石不建议输尿管软镜手术治疗。

　　经皮肾镜碎石取石

　　经皮肾镜碎石取石是治疗体积较大的输尿管上段结石和比较大、复杂的肾结石的一种微创手术。这种手术需要在腰部切一个0.5到1厘米的小口，并在B超或X线的帮助下建立一个一直到肾脏里面的通道，经过这个通道放入内窥镜，可以看到肾脏里面的情况，并可将结石击碎并取出。这种方法能够将看到的结石尽可能取出，结石清除率最高。由于需要在肾脏上“打洞”，创伤也较上面三种方法要大一些。但相比过去的开放手术仍然是较为理想的一种微创手术。

　　经尿道膀胱镜碎石取石

　　相对上尿路结石，下尿路结石即膀胱结石和尿道结石的治疗就简单多了，通过尿道镜或膀胱镜将结石击碎并取出，基本无明显创伤。

　　总之，各种微创治疗已经逐渐取代了传统的开放手术。随着科技进步，将会有更多、更微创的治疗方法出现，为治疗提供更多的选择。

　　贵港市覃塘区人民医院  陆翰龙