将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。

　　麻醉类型

　　根据药物注入位置不同，椎管内麻醉可分为以下几种类型：

　　1. 蛛网膜下腔麻醉

　　将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，简称腰麻。

　　2. 硬膜外麻醉

　　将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。分为单次和连续硬膜外麻醉两种。

　　3. 骶管阻滞

　　硬膜外阻滞的一种，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。常用于肛门、会阴部手术。

　　4. 腰硬联合麻醉

　　麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉，简称腰硬联合麻醉。联合麻醉显示出腰麻起效迅速，镇痛剂运动神经阻滞完善的优点，同时也发挥出硬膜外麻醉经导管间断给药以满足长时间手术需要的作用。

　　生理机制

　　1. 药物作用部位

　　蛛网膜下腔麻醉时，局麻药选择性作用于裸露的脊神经前根及后根，部分作用脊髓表面，硬膜外阻滞机制较复杂，局麻药通过椎旁组织、蛛网膜下腔阻滞等途径作用脊神经及脊髓表面。

　　2. 神经阻滞顺序

　　不同神经纤维阻滞顺序不同，通常交感神经→冷觉→温觉→温度识别觉→钝痛觉→锐痛觉→触觉消失→运动神经（肌松）→本体感觉消失。

　　3. 对机体影响

　　（1）心血管系统。椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低；静脉扩张而使静脉系统容量增加，故出现回心血量减少，心排出量下降导致血压降低。

　　（2）呼吸系统。椎管内麻醉对呼吸功能的影响主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度。当肋间肌大部或全部麻痹，肺通气功能有不同程度的影响。

　　（3）消化系统。椎管内麻醉时交感神经被阻滞，迷走神经的功能相对亢进，胃肠蠕动增强，可引起恶心呕吐。手术牵拉腹腔内脏或血压下降迅速且下降幅度较大时，中枢缺血缺氧，可引起恶心呕吐。

　　（4）泌尿系统。腰骶段的交感神经阻滞后，尿道括约肌收缩，而逼尿肌松弛，可产生尿潴留。

　　椎管内麻醉的适应证、

　　禁忌证以及并发症

　　蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞是目前应用最广泛的椎管内麻醉类型，接下来分别介绍一下这两种麻醉类型的适应证、禁忌证以及并发症。

　　1. 适应证

　　（1）蛛网膜下腔麻醉。多适用于2～3小时内的下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉，如下肢手术、痔切除术、剖腹产手术等。

　　（2）硬膜外麻醉。各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术也可应用。适用于腰麻的手术均可采用硬膜外麻醉。临床上硬膜外麻醉也应用于辅助治疗冠心病、血管闭塞性疾病和带状疱疹等。

　　2. 禁忌证

　　（1）蛛网膜下腔麻醉。中枢神经系统疾病如脊髓多发硬化症、脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为腰麻禁忌证，而冠心病患者应慎用。

　　（2）硬膜外麻醉。同蛛网膜下腔麻醉，中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为禁忌证。临床上有呼吸困难的患者不宜选用颈胸段硬膜外麻醉。月经期女性、正在服用抗凝药物如阿司匹林的患者因为影响凝血功能，不宜选用此麻醉。穿刺部位有炎症或感染病变者，也视为禁忌。

　　3. 并发症

　　（1）蛛网膜下腔麻醉

　　麻醉中异常情况：①麻醉失败。②血压下降，麻醉平面升高。③呼吸抑制。④恶心呕吐。

　　麻醉术后并发症：①头痛是较常见的并发症，头痛多于麻醉后6～24小时出现。②尿潴留。③下肢瘫痪，为少见的严重并发症。④马尾神经综合征，下肢感觉运动长时间无法恢复，大便失禁。

　　（2）硬膜外麻醉

　　①穿破硬脊膜。②全脊髓麻醉穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量药物注入而产生广泛阻滞，临床表现全部脊神经支配区域无痛觉，严重可致患者死亡，是严重并发症。③神经根损伤。④硬膜外血肿，形成概率极低（只有0.0013%～0.006%），但却是硬膜外麻醉致截瘫首要原因。⑤导管拔出困难或折断、血压下降、呼吸抑制等。

　　崇左市扶绥县人民医院  桂德新