Colles骨折是临床上最为多见的骨折形式之一，是指桡骨远端向背侧及桡侧移位的骨折类型，大约占全身骨折比例5%，其主要表现是骨折远端向手背侧和桡侧移位。该种骨折通常发生在桡骨远端3cm以内的范围，1814年由Colles首次详细描述而得名，也因此沿用至今。

　　Colles骨折常发生于骨质疏松的老年人，主要受伤机制为患者在跌倒时候往往手掌着地、腕关节背伸、前臂旋前位。与之机制相反的骨折称为Smith骨折，是指桡骨远端向掌侧及尺侧移位的骨折类型，其通常则是由于跌倒时腕关节屈曲位、手背着地而引起。当患者有严重骨质疏松时，Smith骨折发生的风险往往增加。两者骨折发生后均会不同程度出现疼痛、畸形、活动受限。Colles骨折典型症状：患肢侧面呈“银叉”畸形，正面呈“刺枪样”畸形，但如局部肿胀严重，则此畸形可能被掩盖而不明显。

　　Colles骨折与Smith骨折的治疗

　　Colles骨折  早期治疗以手法整复为主、辅以石膏固定制动。如系开放性骨折，且合并血管神经损伤者，往往需要行急诊手术清创，有条件的话还应使用外固定支架进行固定。

　　Smith骨折  如果复位后仍极不稳定，出现外固定不能维持复位者，必须再次行切开复位，使用钢板或钢针进行内固定。

　　手术治疗：1. 闭合复位外固定架桡骨远端不稳定骨折，石膏固定仍不能维持复位后的位置，可考虑外固定架固定。2. 经皮穿针固定即可单独使用又可与其他外固定方式联合使用，将克氏针从桡骨茎突或远端骨块打入桡骨干近端，或将克氏针交叉贯穿桡骨，此时必须辅助石膏固定。3. 切开复位内固定，桡骨远端骨折损伤严重、复杂，手法复位不能奏效或复位后稳定性极差的，可考虑切开复位，手术切口和固定方式取决于具体骨折情况，通过克氏针、螺钉、或钢板等材料内固定，需要严格无菌操作技术，术后积极预防感染。

　　日常护理与运动注意事项

　　1. 心理护理

　　（1）心理特点：与创伤有关的疼痛，患者可能会产生紧张、焦虑的心理状态；骨折后患肢功能暂时丧失，个人生活（沐浴、如厕、进食）自理困难，患者可出现悲观焦虑情绪；患者会担心骨折影响其日常生活，担心遗留关节功能问题，而产生恐惧心理。

　　（2）护理措施：家属给患者以积极的鼓励，在患者行动不便时帮助其沐浴、进食等。

　　2. 术后护理

　　（1）应注意术后敷料的整洁情况，避免随意触碰而导致污损，如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，但擦洗时水切勿过多，以免石膏软化变形。有如创面监测有无感染征象，若有感染遵医嘱使用抗感染的药物。

　　（2）建议适当休息，肢体放置位置要平卧抬高，与心脏水平。若坐走或下床时上肢用三角巾悬吊，以减少静脉回流，减轻肿胀。

　　（3）肿胀一般在伤后24～48小时达到高峰，要观察肢体肿胀情况，要密切留意石膏是否压迫前臂。有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象、立即通知医生及时处理。

　　（4）疼痛伤后1～2天疼痛明显以后会逐渐好转，可通过抬高患肢，减轻肿胀，或转移注意力如听听音乐等方式，减轻疼痛。

　　3. 生活管理

　　（1）家属为患者提供必要的生活护理，注意患肢手部血运情况，必要时协助其饮水、进食、排便、沐浴等。

　　（2）患者在患肢固定期间要进行力所能及的活动，练习握拳、伸指、上肢肌肉主动舒张和肘关节屈伸活动。

　　4. 病情监测

　　注意患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫、皮温减退等情况，立即通知医生及时处理。

　　5. 复诊须知

　　遵医嘱定时复查，Smith骨折不稳定需要经常随访，复查X片，观察骨折愈合情况。

　　6. Colles骨折与Smith骨折并发症

　　Colles骨折：握力减低，运动范围减低，腕关节活动度减少，甚至出现腕部区域疼痛综合征等。

　　Smith骨折：腕关节畸形愈合、创伤性腕关节炎、肩手综合征等。

　　如何预防骨折发生

　　1.注意防跌倒：穿合适的鞋子，消除家中绊倒危险。

　　2.合理体育活动：改善平衡和力量的运动可以增强骨骼质量，减少骨折的机会。

　　3. 均衡饮食，防治骨质疏松症，可以降低桡骨远端骨折的发生率。

　　广西医科大第一附属医院

　　廖亮 韦攀翰 廖金登 苏培佳