先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良及髋发育不全，是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。先天性髋关节脱位应早发现早治疗，一个结实的髋关节，才能让孩子快乐健康成长。

　　先天性髋关节脱位的病因

　　机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位生产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位；韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

　　先天性髋关节脱位类型包括：

　　1. 完全脱位，即股骨头全部位于髋臼之外。

　　2. 半脱位，即股骨头部分位于髋臼之外，头臼之间仍有接触。

　　3. 髋臼发育不良，即髋臼陡而直，髋臼对股骨头的覆盖不良，但股骨头仍位于髋臼内。

　　如何及时发现先天性髋关节脱位

　　发现出生不久的宝宝肢体不等长，臀、大腿、腘窝皮肤皱褶不对称，大转子外侧凸起需及早就医，及早筛查。在出生后6~12周通过髋关节超声筛查即可明确早期先天性髋关节脱位，这时候多数只需要进行简单的Pavlik吊带治疗就可能恢复正常发育。在孩子出生6~18月发现该病，或初始Pavlik吊带治疗失败，则往往要进行闭合复位髋人字固定，18个月以上确诊的患儿需手术治疗。

　　先天性髋关节脱位手术治疗方法

　　手术及术后复位时间较长。17个月大的欢欢（化名），因为走路摇摆、行动异常被父母带到医院就诊。拍X线片提示右侧股骨头脱出于髋臼外，髋臼顶明显倾斜，入院行闭合复位髋人字石膏固定保守治疗。术中静脉全麻下行轻柔手法闭合复位，借助X光判断能否复位成功，初次复位时往往不能达到完全复位，需要通过大概3~6个月逐渐达到“同心圆复位”，这个过程专业上称之为“靠港”。

　　复位后髋人字石膏固定，石膏使用高分子石膏，轻便、通风透气、皮肤刺激少，髋人字石膏加用横杆，使用三角固定，增强石膏稳定性，避免出现石膏断裂或者脱套。

　　如果需进一步明确治疗效果，可行CT或核磁检查进一步评估头臼对位情况，一般的，初次复位时头臼间存在间隙，非同心圆复位，经过3个月人类位石膏裤固定，脱位的股骨头完全复位进入髋臼内。脱位时拉长的关节囊，随着股骨头复位，初始松弛的关节囊逐渐变紧张，髋臼在股骨头接触充分刺激下也获得加速发育，这是闭合复位治疗髋脱位逐渐变“稳定”的可能机制。后欢欢拍骨盆正位X线片可见右侧髋臼对股骨头覆盖良好，髋臼顶仍轻度倾斜，即残余髋臼发育不良，核磁检查可见髋臼和股骨头的形态良好，两者完全匹配、接触，即同心圆复位。

　　根据影像学表现考虑髋关节稳定，建议欢欢定期随访观察。闭合复位后3年余，欢欢4岁6个月拍片可见髋臼顶倾斜较前明显改善，髋臼外缘出现副骨化中心，这是先天性髋关节脱位闭合复位后髋臼缘软骨内骨化；闭合复位后7年余，欢欢8岁7个月时复查片示右侧髋臼顶已变水平，形成良好“眉弓”样形态，泪滴形态好，发育接近左侧。

　　玉林市中西医结合骨科医院

　　矫形骨科　万礼棋　张辉