产后出血中的产后，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期，出血多数情况下发生在前两个阶段，是当下导致产妇死亡的首要原因。假如产妇出现严重休克而且持续很长时间得不到治疗，那么即使是在获救之后，也有一定可能出现严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，所以需要重视产后出血，做好相应的防治工作。

　　产后出血的原因

　　导致产后出血的病因很多，一般来说包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍几种类型，其中最常见的就是子宫收缩乏力。而且这些因素很多时候并不单独存在，多数情况下会共同出现，且相互之间具有一定的关联性。

　　1. 子宫收缩乏力 导致子宫收缩乏力的原因很多，比如产妇年龄过大、身体营养不良、合并慢性全身性疾病等，或者对分娩过于紧张、精神压力大，这些就属于典型的全身因素；而子宫因素则包括任何与子宫有关的情况，比如既往剖宫产手术、多胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤等。另外过量用药导致子宫收缩能力下降、产程过长等产科因素，也会导致子宫收缩乏力。

　　2. 胎盘因素 一般来说胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留都会导致产后出血，这主要是因为胎盘停留在子宫内会影响子宫收缩，或者胎盘剥离导致血窦开放，造成产后出血。

　　3. 软产道损伤 在急产、巨大儿、外阴水肿或助产操作不规范、组织弹性差的情况下会发生，通常发生在会阴、阴道、宫颈、子宫下段等位置，也会造成产后出血。

　　4. 凝血功能障碍 无论是原发性还是继发性的凝血功能异常，都会导致产后出血。原发性原因包括重症肝炎、再生障碍性贫血、血友病等；继发性原因则包括死胎、胎盘早剥、严重感染及急性脂肪肝等。

　　产后出血的症状

　　阴道自然分娩的产妇会表现出阴道流血，如果原因不同，出血的颜色也会有所差异，一般来说以鲜红或者暗红色血液为主；剖宫产产妇则会表现出胎盘剥离面的广泛出血，宫腔会不断被血液充满，或者是切口处持续出血。但无论是阴道分娩产妇还是剖宫产产妇，如果出血量过多，都会出现头晕乏力、面色苍白、精神烦躁、脉搏快、脉压缩小、皮肤湿冷等休克症状。如果产妇已经出现了休克相关症状，但是可见的出血量又不多，那就需要考虑是不是存在腹腔内出血这样的隐匿性出血。最后，如果产妇有凝血功能障碍，则多数时候会表现为持续流血、血液无法凝固的情况。

　　产后出血的治疗

　　1. 急性期治疗

　　急性期治疗的目的是防止产妇出现失血性休克，为产妇的生命安全提供可靠保障，所以在具体治疗时需考虑以下几方面：（1）密切观察呼吸、血压、脉搏等生命体征，做好产妇的供氧、保暖并详细记录；（2）持续进行静脉输血输液，以便及时快速补充血容量；（3）低血压时可应用升压药及肾上腺皮质激素；（4）每小时尿量少于25毫升时，需快速积极补液，并监测尿量以防止肾衰竭；（5）出现心衰征象时联用强心药和利尿剂，以保护心脏；（6）抢救时随时检测血常规、凝血及血气分析，及时纠正酸中毒并适时调整治疗方案。

　　2. 药物治疗

　　产后出血的药物治疗不存在绝对最好、最快、最有效的方案，需要根据产妇状况的变化灵活用药，常用药物包括促宫缩药物、止血药物及预防感染药物。促宫缩药物包括缩宫素、前列腺素制剂和麦角类药物；若缩宫素未发挥作用，则可使用氨甲环酸等止血药物；此外，为了预防感染，一般产后出血治疗会给产妇使用足量广谱抗生素。

　　3. 手术治疗

　　如果子宫按摩、药物治疗无法有效控制出血，就需要手术治疗。治疗方式会根据病因不同灵活选择，一般包括宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术、子宫切除术、产道损伤修补等。由于不同术式适应证不一样，所以必须在明确产妇产后出血确切原因的前提下科学选择。

　　产后出血会对产妇的生命健康造成严重威胁，也使整个家庭蒙上阴影。对此就需要积极配合医嘱，做好产前的预防措施，规范产检并时刻监测分娩状况，来降低产后出血发生的概率及风险。

　　南宁市第六人民医院  沈丽莹