房间隔缺损（ASD）属于临床上常见的先天性心脏畸形，是指原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，会导致左、右心房之间遗留孔隙，随着心脏的搏动，部分血液会经过缺损处流动，左心房的血就会分流到右心房（通常是从压力高的心房流向压力低的心房），这就形成了不正常的血液分流，也就是房间隔缺损造成危害的根源。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存。

　　房间隔缺损的类型

　　房间隔缺损根据缺损的部位通常可分为四种类型，分别是中央型、上腔型、下腔型和混合型。

　　患者症状的轻重和出现的早晚主要取决于缺损的大小，缺损小的患者，因为血液的分流量小，可以长期没有症状，缺损大的患者临床症状出现比较早，患儿因为体循环血量不足，可以影响到生长发育，表现为体格瘦小、乏力、多汗，活动后心悸、气促、易疲劳，又因为肺循环血流量增大而易频发支气管炎、肺部炎症等。

　　房间隔缺损的发病原因与遗传因素以及环境因素有关，也可能是由遗传和环境因素相互作用的结果，其中环境因素包括孕妇在怀孕期间宫内感染、长时间接触放射线以及代谢紊乱性疾病等，均可能导致胎儿心脏发育异常。

　　房间隔缺损的治疗

　　对于有适应证的患者，可以采用房间隔缺损封堵术。即经腹股沟（大腿根部）穿刺股静脉，通过导丝将封堵器送入心脏，封堵房缺。封堵器的形状类似于一把伞，由记忆金属作骨架，收在导管中送入心脏缺损处释放。没有手术切口，损伤小，恢复快，住院时间短。封堵手术可以在X线透视下完成，也可以在心超引导下完成，避免了辐射。大部分房间隔缺损都可以采用此方法治愈，卵圆孔未闭也可以采用此方法。

　　房间隔缺损封堵术具体适应证包括：

　　1. 缺损直径≥5毫米，伴右心容量负荷增加，≤36毫米的左向右分流的继发孔型（中央型）房间隔缺损。

　　2. 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5毫米；至房室瓣≥7毫米。

　　3. 房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。

　　4. 不合并需要外科手术的其他心脏畸形。

　　对于房间隔缺损太大或无边缘不适合封堵手术的患者，可采用房间隔缺损直视修补手术治疗。对于合并有其它畸形，不适合上述两种方法的患者，可采用正中小切口修补房缺，同时修复合并的畸形或病变。在手术结束后还需要服用强心、利尿以及营养心肌的药物，使患者尽快康复。

　　房室隔缺损的注意事项

　　房间隔缺损儿童期大多无明显症状，部分患者有“易感冒”症状。房间隔缺损如早治疗，是完全可以治愈的疾病。大的、长期存在的房间隔缺损会损害心脏和肺，导致晚期肺动脉高压、房性心律失常、右心功能衰竭等，丧失手术机会。

　　同时，房间隔缺损是有可能自愈的疾病。在新生儿期或者小婴儿期，房间隔缺损的情况比较多见，但是大部分孩子在一岁以后，房间隔缺损的情况明显减少，这说明房间隔缺损是具有一定的自愈性的，其中最常见的一种类型就是卵圆孔未闭，很多新生儿都有卵圆孔未闭的情况，但是一岁以内的孩子都有可能会自愈。

　　如果房间隔缺损的情况持续存在，随着年龄的增长，可能会出现一些缺氧的症状，例如运动之后有一些呼吸困难或者口唇发青的情况。同时，这部分孩子因容易出现感冒甚至肺炎等情况，所以平时需要注意不要受凉，防止感冒，有症状需要及时的用药治疗，避免加重。同时尽量不要剧烈活动，定期体检，检查心脏的功能情况以及房间隔缺损的情况。

　　无症状的房间隔缺损患者通常不需要限制活动或运动；有心律失常、心力衰竭或肺动脉高压等并发症患者，应限制某些运动；房间隔缺损患者暴露在低气压或者高气压环境时，并发症风险可能会增加，如尽量不潜水和高海拔攀登。

　　房间隔缺损患者的饮食调理主要需要戒烟、戒酒，控制钠盐摄入，饮食清淡，肥胖者忌食油炸食品，多食蔬菜和水果。

　　梧州市红十字会医院  徐汉杰