胎盘是胎儿获取营养和进行物质交换的主要器官，对于胎儿的生长发育具有重要意义，产科医生可根据超声检查结果预测很多孕期相关的疾病甚至胎儿安危情况，并决定分娩方式。目前胎盘植入以及胎盘前置都属于常见的胎盘异常情况，那么这两种胎盘异常具有怎样的超声表现呢，今天就来带大家深入了解一下。

　　超声检查相较于其他影像学检查具有无创、实时、安全、经济等特点，孕期可通过超声检查对胎盘附着部位、质地、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口之间的关系，胎盘与子宫壁之间的多普勒数据提供更多信息给临床医生诊断。

　　正常胎盘超声检查解读

　　最早可通过阴超于孕6周了解胎盘，表现为妊娠囊周围的薄层环状高回声；妊娠10～12周后可经腹部清楚显示胎盘。进入妊娠12周到13周时，通过多普勒超声可以对绒毛血流进行有效显示。进入孕14周到15周时，此时胎盘已经得到充分发育，超声表现为显著的高回声，这一阶段进行超声检查还可以看到由蜕膜、肌壁、子宫血管等组成的胎盘后复合体。中孕阶段，胎盘已经慢慢成熟变大，超声表现为更加匀质的高回声，其内可有边界欠清的低回声区，为胎盘湖。晚孕阶段，进行多普勒超声检查，可以对胎盘内的丰富血流有效显示。正常胎盘呈圆形，边缘较薄，直径为 15～20 厘米，厚度为 2～4厘米。胎盘随妊娠进展而逐渐出现钙化，从而可对胎盘分级（0 级～3 级），各个胎盘分级之间的发展变化并不显著，也无重要的临床意义，但若在足月之前胎盘发生钙化或成熟则会增加胎儿和孕妇不良结局的风险，如胎儿缺氧、低体重儿、早产、胎盘早剥、新生儿死亡、孕妇产后出血等。

　　胎盘植入超声检查解读

　　胎盘植入指的是胎盘组织对子宫肌层的一种侵犯，可以根据侵入子宫肌层的程度分为三种，粘连性胎盘、植入性胎盘以及穿透性胎盘，需要根据不同的侵入程度采取相应的解决措施。

　　胎盘植入超声常表现为宫腔内异常回声，主要是因为胎盘植入过程，胎盘组织与宫腔壁之间的结构不完整，导致回声信号的反射和吸收发生相应的变化。此外，胎盘植入还可能伴随产生不规则的囊肿样区域。胎盘植入还常伴有胎盘结构的异常，如胎盘旁囊肿、胎盘内囊肿等。这些异常结构可能是由于胎盘植入过程，导致胎盘组织受损，造成胎盘发育异常的情况。通过超声检查，可以显示这些异常结构。胎盘植入还往往伴随有宫腔内出血的症状。而在超声检查中，宫腔内出血可以表现为宫腔内积血的回声区域，也可以表现为宫腔内积液。

　　胎盘前置超声检查解读

　　胎盘前置又称前置胎盘，是指在妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一。并且在分娩期也容易造成产后出血。前置胎盘可以分为四种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

　　在中孕期（28周前）超声检查发现的胎盘位置低，胎盘边缘距离子宫颈内口的距离＜20毫米，甚至超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，部分孕28周前可移至正常位置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道出血症状，妊娠28周前可提示胎盘前置状态。需注意中央性前置胎盘可能合并胎盘植入。 

　　通过超声检查清楚显示胎盘附着位置、胎盘下缘、宫颈、宫颈管长度，而且直观地反映胎盘边缘与宫颈内口的关系，晚孕期经阴超检查的准确性明显高于经腹部超声检查。完全性前置胎盘，纵向扫查时可以见到胎盘完全附于宫颈内口，胎头的强回声光环与宫颈内口之间全部为胎盘回声所填满，横向扫查时可以见到子宫下段的前壁和后壁均附着有胎盘；部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织回声所覆盖，胎头的强回声光环与绒毛膜板之间常常存在羊水的无回声区；边缘性前置胎盘，胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口；低置胎盘，胎盘附着于子宫下段，距离宫颈内口＜20毫米。

　　总之，孕期必须遵医嘱定期进行相关检查，胎盘检查主要可以帮助我们及时了解胎盘情况，一旦发现胎盘异常情况，必须引起重视，遵医嘱进行相应的检查和治疗。

　　防城港市第一人民医院  施戈