脑卒中也被称为中风、脑血管意外，是一组以急性起病、局灶性、弥漫性脑功能损害为特征的脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。本文将介绍关于脑卒中早期评估与急诊处理的相关知识。

　　脑卒中的警告信号

　　1. 身体一侧或双侧，上肢、下肢、面部无力、麻木、瘫痪等。

　　2. 单眼或双眼视线模糊，视力下降或视野缺损。

　　3. 难以清楚表达想法，或出现理解困难。

　　4. 头晕目眩、失去平衡、意外摔倒、步态不稳。

　　5. 剧烈头痛伴恶心、呕吐等。

　　院前处理原则

　　院前处理严格遵循以下原则：

　　1. 第一时间安全转运到最近的卒中中心或医院，避免延误最佳治疗时间。

　　2. 不能随意转动患者的头部。松开患者衣裤，使其去枕平卧。

　　3. 避免使用含糖溶液，其低渗特征显著，会加大脑水肿的发生率，还需防止过量补液。

　　脑卒中的急诊诊断方法

　　影像学检查，电子计算机断层扫描（CT）为常规的诊断性检查方法。CT能及时鉴别脑出血和脑梗死，在排除脑出血后进行溶栓、抗血小板、抗凝治疗。还可借助MRI技术对急性缺血性脑血管病患者进行MRI弥散和灌注成像，可为醒后卒中患者进行溶栓治疗或机械取栓患者提供影像依据。

　　脑卒中的急诊处理路径

　　1. 一般紧急治疗  建立常规静脉通道。保证患者的第一瓶液体是生理盐水，避免使用含糖溶液。纠正低血糖或高血糖，评估吞咽功能，必要时进行鼻饲管、导尿等。

　　2. 控制血糖  接诊时立即完善指尖微量血糖检测，若血糖大于10mmol/L（毫摩尔/升），则进行胰岛素治疗，将血糖控制在7.8~10mmol/L。血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%~20%的葡萄糖口服或注射治疗。

　　3. 保证气道通畅  必要时需对缺氧患者进行气管插管或气管切开。尤其是意识障碍的患者，若气道阻塞，就会造成低氧血症和高碳酸血症，心肺功能极易不稳定。应保证患者气道通畅，稳定呼吸循环。一般测量脉搏血氧，SO2＜90%时应给氧，2~4升/分钟，但要避免高浓度吸氧。

　　4. 控制体温  若患者体温升高，立即寻找发热原因并采取措施。若存在感染，立即进行抗感染治疗。体温大于38℃时，采取退热措施以控制体温。

　　5. 控制血压 

　　（1）高血压：约有70%的缺血性卒中患者急性期血压升高。这些患者病前有高血压、疼痛、恶心、焦虑、躁动等情况，并且大部分在卒中后的24小时内血压自发降低。对于病情较稳定且没有颅内高压或其他并发症的患者，24小时后的血压水平通常可以反映病前的水平。

　　（2）卒后低血压：概率较低，因有主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少等。应第一时间查明原因，采取有效措施进行处理。

　　为了进一步提高血压控制效果，可从以下方面入手：

　　（1）谨慎处理缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者。对于血压持续升高至收缩压≥200mmHg（毫米汞柱）或舒张压≥110mmHg，且伴有较严重心功能不全和主动脉夹层的患者而言，可以提供降压治疗，同时观察患者的血压变化。可用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，通过微量输液泵的方式控制血压，避免用引起血压急剧下降的药物。

　　（2）对准备溶栓和桥接血管内取栓者的血压进行控制时，需要保证收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。对未接受静脉溶栓而是有计划进行动脉内治疗的患者进行血压管理，可参照这一标准。但注意不能过度灌注或低灌注。

　　（3）卒中后病情稳定：若血压持续≥140/90mmHg，且没有禁忌症，可在起病数天后逐渐恢复使用病前的降压药物。

　　（4）卒中后低血压：采用扩容升压，或静脉输注0.9%氯化钠溶液，以纠正低血容量，处理可能引起的心输出量减少等心脏问题。

　　6. 心脏检测及处理心脏病变  在24小时内完善心电图，有条件可予24小时动态心电检测，以便早期发现房颤、严重心率失常等心脏病变。同时，应慎用加重心脏负担的药物。

　　7. 维持水和电解质平衡  防止血液浓缩、血流动力学特性改变、红细胞与比容升高。液体平衡要计算患者当日的尿量和隐性失水。若患者颅内压升高，建议维持液体轻度负平衡。每天检测电解质，及时纠正紊乱，保证处于正常水平。在实操中，可以通过血气分析纠正酸碱平衡失调。若液体过量，则可能导致肺水肿和心源性呼吸困难，甚至出现脑水肿，对此可进行中心静脉压监测CVP，CVP可保持在5~12mmHg的范围内。

　　玉林红十字会医院  宁茜