由于公众对“桥本”知之甚少，当医生给出该病诊断后，患者常常以为自己得了什么怪病。其实它是甲状腺炎中最常见的一种类型，大可不必紧张。

　　什么是“桥本”？

　　桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，简写为HT。由日本桥本策博士首次报告而得名，故又称为桥本氏病。桥本氏病是典型的自身免疫性疾病，通俗的说就是多种原因导致人体免疫细胞出了问题，好坏不分，于是本来对付“入侵者”的淋巴细胞，就来破坏自身的甲状腺滤泡细胞，产生甲状腺球蛋白（Tg）抗体，滤泡细胞被破坏，细胞数量减少，产生的甲状腺激素减少，导致了“甲减”。 

　　我们需要做什么检查？

　　1. 血清甲状腺激素和血清促甲状腺激素（TSH） 早期仅有甲状腺自身抗体阳性，甲状腺功能正常；以后发展为亚临床“甲减”（FT4正常，TSH升高），最后表现为临床“甲减”（FT4减低，TSH升高)。部分患者可出现“甲亢”与“甲减”交替的病程。

　　2. 甲状腺自身抗体 TgAb和TPOAb滴度明显升高是本病的特征之一。尤其在出现“甲减”以前，抗体阳性是诊断本病的惟一依据。但年轻患者抗体阳性率较低。

　　3. 甲状腺超声检查 显示甲状腺肿，回声不均，可伴多发性低回声区域或甲状腺结节。峡部增大明显可作为HT的特征之一。

　　4. 甲状腺细针穿刺检查 诊断本病很少采用，但具有确诊价值，主要用于与结节性甲状腺肿等疾病相鉴别。

　　“桥本”发生的原因是什么？

　　“桥本”的发病率在6.9/1000，多见于女性，女性发病率是男性的3～4倍，高发年龄是30～50岁。如果算上隐性病例，女性发病率高达1/30～1/10。“桥本”的发病是遗传和环境因素共同作用的结果，现在已知的诱发因素可能是应激和高碘。长期高碘会导致甲状腺滤泡细胞发生免疫损伤，诱发“桥本”发生，还会促进“甲减”的发生。所以不管是亚临床“甲减”还是“甲减”的患者，都应该做甲状腺自身抗体的检查，排除“桥本”。健康的甲状腺是没感觉也摸不到的，如果能摸到，能感觉到不舒服，很可能你的甲状腺已经病了。

　　“桥本”的主要临床表现有哪些？

　　1. 甲状腺肿大 甲状腺呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧，多无症状，疼痛少见，可以比正常的甲状腺大2～4倍。可引起咽部不适、颈部压迫感、吞咽困难等。一般没有颈部淋巴结肿大。

　　2. 甲状腺功能减退 很多“桥本”患者甲状腺功能会正常一段时间，仅表现为TPOAb阳性，到了后期才会表现出“甲减”的症状来，比如怕冷、乏力、嗜睡、月经过多、不孕等，病情轻的可以无症状。

　　3. 甲状腺功能亢进 与滤泡上皮细胞被破坏、甲状腺激素释放过多有关，一般是一过性的。最终甲状腺功能会变成正常或甲减。

　　4. 特殊表现 浸润性突眼和桥本脑病。

　　得了“桥本”我们应该怎么办？

　　目前来说，针对病因没有特殊的治疗方法。对轻度甲状腺肿大、无症状且甲状腺激素、TSH正常者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予左甲状腺素（L-T4）来替代治疗，以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可用L-T4、糖皮质激素、免疫调节剂等治疗，同时应限制碘的摄入。“甲亢”一般是一过性的，根据病情可以短期使用抗甲状腺药物治疗。

　　HT为良性疾病，预后较好，部分患者能自行缓解甚至痊愈。但其情况复杂多变，建议到正规医院请专业医师提供治疗方案。

　　远离甲状腺疾病，我们应该怎么做？

　　适碘饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，加强营养，补充维生素和矿物质，适当运动，提高免疫力，作息规律，劳逸结合，避免熬夜、劳累，保持良好的心态。

　　限制碘的摄入量可能有助于控制“桥本”的甲状腺肿大。有研究发现尿碘保持在100～200 ug/L（微克/升）可能有利于控制甲状腺肿大的病情。第十二届国际甲状腺会议提出，人类碘摄入的安全上限是尿碘浓度不超过300ug/L。其实碘太少和太多都会导致甲状腺疾病，如果检查发现了甲状腺结节，千万不要自己随便限制含碘食物，应该做个尿碘检查，来判断自己是缺碘还是高碘了，如果本来已经是缺碘引起甲状腺结节了，再拼命限碘，只会让甲状腺的病情越来越重。

　　桂林医学院第二附属医院  陈皓媛