结肠癌俗称大肠癌，目前在我国处于高发趋势，城市高于农村，年轻化趋势明显，每年约有19.1万人死于该病。在确诊者中，超过70%已经是中晚期，5年综合存活率低于40%。通常越早发现的结肠癌就越有治愈的可能，因此提倡定期检查，早发现，早治疗。结肠癌也被称为幸运的癌症，主要是因为治愈率和5年生存率比较高。如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分早期的结肠癌患者可以彻底治愈。如果不治疗，肿瘤会不停的生长，最后会引起肠梗阻、出血、疼痛、穿孔等。如果肿瘤转移到其它脏器，就会产生相应的症状，如肝功能损害、呼吸困难、胸腹水、骨痛等等。

　　什么是结肠癌？

　　结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易被忽视，随着癌肿的增大而表现出便血、排便习惯改变、腹痛、肛门下坠感、里急后重(总想上厕所，但排泄物很少或没有)、消瘦、食欲减退等症状，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。

　　结肠癌患者的早期症状

　　1. 便血  便血是结肠癌最早和最常见的表现，主要是大便与肿瘤摩擦后极易引起出血。轻者仅表现为偶尔有少量出血，重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便。这很容易与痔疮出血相混淆。据统计，88%的直肠癌患者曾被误诊为痔疮出血。需要提醒大家的是，痔疮出血症状一般为手纸带血，便后滴血，或呈喷射状出血。肠癌出血一般多与大便混合，颜色多暗红、或伴有粘液。建议大家不管是哪种原因引起的便血，都要引起重视，及时筛查就诊，以免贻误确诊时机。

　　2. 排便习惯的改变  排便次数的改变（变多或者变少），大便的性状变化（粘液便、变干或者变稀），排便感觉的变化（肛门重坠，排便不尽）。由于癌细胞的刺激，病人短期内可出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现。比如原来大便每天1次，最近突然大便3～4次，改变持续2~3个月以上，就需要引起重视。

　　3. 腹部肿块  腹部出现肿块可能是肿瘤本身，也可能是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块形态比较规则，轮廓较为清楚；如果是结合的肿块，其形态不甚规则。肿块一般质地较硬，可以推动。一般右半结肠癌和消瘦比较明显的患者更容易触及肿块。

　　4. 贫血、乏力、消瘦  长期便血可产生继发性贫血，随着肿瘤扩散浸润加重，肿瘤表面溃烂出血和毒素吸收，也可导致患者出现贫血、乏力、消瘦等症状。如无其他原因的失血，也没有肠寄生虫病的人（尤其是男性），发现进行性缺铁性贫血，应考虑结肠癌的可能性。

　　5. 腹胀、腹痛或腹部不适  当结肠癌出现糜烂、继发感染时，由于相应肠段蠕动增加和痉挛，可出现腹痛。

　　结肠癌患者的临床治疗方案

　　结肠癌的治疗是一个长期的过程，经腹直肠癌根治术(Dixon)和腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是直肠癌根治手术的两种不同方式，主要区别就是是否保留肛门。Dixon手术适用于位置较高的直肠癌，是指将病变直肠切除后，将上面的肠段、乙状结肠和下面的肠段残余段进行吻合，从而保留肛门的功能，使粪便可以通过肛门正常排出；Miles手术切除病变直肠，同时也把会阴部位、肛门以及肛管周围的组织切除，一般是针对位置较低的肿瘤，或侵犯到肛门周围组织，此时需完全切除，肛门无法保留，即使保留肛门形态，肛门也不能维持正常排便。

　　全直肠系膜切除术是中低位直肠癌的标准术式。除了较早的肠癌我们选择根治性切除，对于不能根治切除的肠癌，争取姑息性切除或减症手术，以提高生活质量。辅助治疗一般是指化疗，中低位直肠癌还需要放疗，但是，靶向、抗血管生成药物、免疫不用于术前、术后常规辅助治疗。非转移性、可切除结肠癌术前一般不用新辅助化疗，Ⅰ期和部分Ⅱ期术后也不用辅助化疗，另一部分Ⅱ和Ⅲ期术后要辅助治疗。中低位直肠癌Ⅰ期一般不用辅助治疗，Ⅱ期、Ⅲ期标准治疗方案是术前放化疗+手术+辅助化疗。

　　目前，临床开展微创手术包括无辅助切口的腹腔镜结直肠癌切除术(Noses)、经括约肌间切除术（ISR）、经肛全直肠系膜切除术（taTME）、机器人、3D腹腔镜等微创手术。

　　北海市人民医院  刘家麒

　　李泽昌  梁生生  陈洁清  代楠