平时医疗工作中，麻醉医生给患者及家属讲解手术麻醉同意书内容时，医生滔滔不绝说了一大通后问“都听明白了吗”？明白了就签字。患者及家属往往似懂非懂，只是出于对医生的信任而签字。手术麻醉，患者或家属可不可以选择？如何选择？下面具体就妇产科几种常见手术麻醉该如何选择来进行分析。

　　剖宫产麻醉

　　剖宫产手术是通过手术方法为产妇娩出胎儿，它是产科最常见的一种手术，主要用于产妇自然分娩困难或胎儿在宫内出现异常情况需要紧急通过剖腹娩出。

　　目前医院最常用腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉是椎管内麻醉一种，椎管麻醉又分硬膜外麻醉及腰麻，两者联合运用就叫腰硬联合麻醉。其操作方式，就是在腰部穿刺置管用药使手术部位产生局部麻醉作用从而使手术无痛。它的优点是，起效快镇痛完全，肌松好，必要时还可以硬膜追加药物以满足手术要求，术后可通过硬膜置管行术后镇痛。胎儿取出后可根据具体情况，静脉用一点镇静镇痛药让产妇处于睡眠状态，安静完成全部手术操作。

　　这种麻醉方式一般是在紧急剖宫产或个别产妇特别要求下才选择的。插管全麻要求麻醉医生与手术医生紧密配合，尽量缩短胎儿暴露于全身麻醉用药的时间，对新生儿评分并无影响。当然，也有少数医院无论是择期剖宫产还是紧急剖宫产均会选择全身麻醉。

　　妇科腹腔镜手术麻醉

　　腹腔镜手术主要通过在患者腹部切几个小口，置入操作镜及操作钳及电切刀等完成手术操作。但是，由于腹腔镜手术需要做人工气腹，就是往肚子里面打气让肚子胀起来，腹腔镜才看得清腹内脏器，便于器械准确操作，这就会导致患者呼吸困难，患者紧张，心率加快等一系列问题。所以，目前大多数医院采用插管全麻方式，暂时用机器呼吸代替患者自主呼吸，有效避免出现以上情况，更好地满足了手术要求。

　　现在也有医院依据腹腔镜手术大小来选择麻醉方式。如果是宫外孕手术、卵巢囊肿手术，这些时间比较短的手术一般选用腰硬联合麻醉；如果是手术比较大或复杂，比如子宫全切术和恶性肿瘤手术等，所采用的麻醉方式则是全麻。

　　宫腔镜手术麻醉

　　宫腔镜手术是指通过阴道向子宫腔内置入操作镜完成相应的检查及诊治工作。宫腔镜手术一般比较短小，快的只要几分钟。单就手术部位来说可选择椎管麻醉或神经阻滞，但临床上最常选用的还是全身麻醉，因为椎管内麻醉或神经阻滞虽能很好满足镇痛需求，但其本身又增加一个穿刺操作，而且术后会影响患者下床活动，延迟患者离院时间，因此最常选用的还是静脉或吸入全麻。

　　无痛人流及清宫麻醉

　　人流主要是指通过人工吸引或搔刮的方式清除妊娠物，以人工吸引或搔刮的方式清除宫内残留组织。这种手术可选择局部麻醉或全麻。目前，大多数都会选择静脉全身麻醉，局麻只有饱胃患者又想立即手术的患者才会选择。而且局部麻醉往往效果不佳，主要是打局麻针操作时有的患者感觉比人流操作本身还痛。所以，最理想的麻醉方式还是全麻。

　　分娩镇痛麻醉

　　分娩镇痛主要用来减轻自然分娩过程中产妇承受的疼痛，为了减少产妇对麻醉的忧虑，常常又称无痛分娩。现在常用的椎管镇痛操作与用药原理基本与椎管麻醉一样，只是用药浓度及剂量上与麻醉差别较大，于是产生一个分离麻醉阻滞作用，产程中产妇感觉疼痛明显减轻而下肢肌力基本不受影响。有的会在椎管加用极少量阿片类镇痛药起到加强镇痛作用。

　　如果在自然分娩过程中因某些原因中转为剖宫产，其麻醉可选择在原镇痛硬膜外导管采用硬膜外麻醉，但如果穿刺部位较低，L3/4可能会出现麻醉效果欠佳，而且就算穿刺部位位于L2/3，硬膜外麻醉失败的机率仍远高于腰麻。一旦麻醉效果不佳应果断应对，必要时实施全麻。

　　崇左市妇幼保健院  唐崇栋