医院使用的诊疗器械是治疗措施中必不可少的辅助工具，也是治疗的关键。而复用的医疗器械使用后可能会受到患者排泄物、体液、分泌物和血液的污染。消毒供应中心作为全院临床科室重复使用的诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、包装灭菌及无菌物品发放的重要部门，清洗是工作流程的关键环节，只有进行了高质量清洗才能达到有效的消毒和灭菌效果，确保患者治疗安全。

　　如何规范操作

　　以保障器械清洗质量

　　清洗是指使用物理或化学方法将物品上的有机、无机和微生物物质减少到最低水平。清洗的目的包括：减少物品、器具和器械的生物负荷；去除有机和无机物质的污染，在灭菌过程中达到10-6的无菌保证水平。清洁是物品消毒灭菌工作的初始阶段，在清洗过程中应严格遵守操作规程，确保清洗质量。

　　1. 优化清洗流程，及时处理被污染的医疗器械。与临床科室充分沟通协调，并为中心手术室、门诊手术室、产房等临床科室提供定期培训，强调使用后器械预处理的重要性；防止分泌物、血迹等污染物因附着时间过长而凝固干涸，为后续清洗消毒提供便利；不要在诊疗现场清点受污染的医疗器械，避免重复装卸；由消毒供应中心的工作人员采用密闭方式回收受污染的复用器械，并及时处理。

　　2. 根据使用说明书，科学选择清洗方法，合理使用多酶清洗液。常规器械应使用全自动清洗消毒机进行清洗；管腔类器械在进行自动清洗消毒之前，应在超声波清洗机中进行清洗；精密复杂的器械和有机物污染严重的器械应选择手工清洗。

　　3. 多酶清洗液具有去除有机污染物能力强、不损坏器械的优点。根据使用说明书选择合适的稀释比例、配制水温和主洗涤温度，以确保多酶清洗液的最大清洗效果，并节约水电；不宜混合不同品牌和质量的清洁剂，不要随意调整比例、参数和清洁周期，以确保清洁质量的稳定。

　　4. 在使用全自动清洗机或超声波清洗机之前，所有类型的器械都必须经过有效的预清洗阶段处理。把各类器械均拆卸至最小单位，充分打开、暴露器械的关轴节后置于器械清洗篮筐内。其次，在流动水下进行冲洗，去除肉眼可见的污迹和血迹。清除肉眼可见血污后，将器械完全浸入40℃~45℃的多酶清洗液（配比浓度1：250）中进行超声洗涤3~5分钟，再用软毛刷于水面下仔细刷洗器械的齿牙和关节处。最后，将器械置于全自动清洗机中清洗架上，并保持距离，以避免过度装载，按手术器械清洗模式，即清洗→漂洗→终末漂洗→消毒（包括上油保养）→干燥五个步骤的清洗流程。

　　如何评价器械清洗效果

　　为了全面有效地评估清洗过程的有效性，应使用目视检查与其他客观评估方法相结合来评估器械清洗的有效性。

　　1. 外观检查法  可采用肉眼目测观察法和借助10倍带光源放大镜下目测观察法对器械清洗效果进行检查。目测合格标准：肉眼观察未见器械表面及缝隙处有残留凝血块、污渍、分泌物、水垢等物质。光源放大镜下合格标准：器械表面及齿槽等缝隙处无残留分泌物、凝血块、污渍使用棉布蘸取酒精后擦拭器械表面，将棉布放于镜下观察未见沾有残留分泌物、凝血块、污渍、水垢。

　　2. ATP生物荧光检测法  采用Clean Trace ATP LX25荧光检测仪（3M公司）进行检测。

　　将采样拭子从冰箱取出置于室温下15分钟；打开ATP检测仪，等待1分钟；用采样拭子采样，往返均匀涂擦器械表面及卷边处5次，重点涂擦关节咬合部、齿槽、螺纹处等部位，涂擦过程中同时转动取样拭子，获取样本后将取样拭子放回测试套管中，用力向下推压套管顶端的蓝色手柄，使采样拭子彻底插入并激活荧光反应；激活后，保持45°倾斜角度，迅速震荡采样棒至少5秒钟，促进底部反应液充分混合；待反应液混合后，打开ATP检测仪样品室的盖子，将采样棒插入其中，关闭盖子并按下“开始”键，倒计时5秒后观察ATP检测仪上数据；根据厂家使用说明推荐阈值，器械表面所测数值＜150（RLUs）、液体所测数值＜200（RLUs）则表示检测合格；如清洗质量不合格必须重新清洗处理合格后方能包装。

　　总而言之，诊疗器械的清洗工作质量与灭菌效果、患者的生命健康、医院感染及医疗护理质量有直接的关系。如果器械清洗质量不合格，使器械表面残留的血迹、脓液、黏液等污染物容易形成生物膜，病菌被包裹在其中很难被彻底杀灭，影响灭菌效果，只有进行有效的清洗才能保证有效的消毒和灭菌效果，确保患者治疗的安全，提高治疗效果。

　　广西壮族自治区民族医院

　　赵梅新  林丹  王锦英