在手术前一天，麻醉医生来到许阿姨的病房做术前访视，临走时特意交代：“今天晚上不能吃东西、喝水，不然明天的手术就做不成了。”对于术前禁食，很多患者都抱有疑问，认为做手术会对身体造成损伤，只有吃饱喝足了才有体力熬过手术难关。那么，医生不让许阿姨做手术之前吃饭、喝水的原因是什么呢？

　　为什么术前要空腹？

　　在手术前空腹,主要目的是排空患者的胃内容物，防止患者在使用麻醉药物之后出现反流误吸的情况。

　　反流误吸是指胃中残留的未被彻底消化的食物返回到食管和口腔中，并经过口腔进入到气管以及肺部的过程。日常生活中大家或多或少有过反流误吸的经历：比如胸口有烧灼感、恶心还连带有呕吐的感觉，很有可能就是胃食管反流的表现；比如吃饭或喝水时不小心呛到，进而出现剧烈的咳嗽时，就是摄入食物或水时被呛到气管而出现的典型误吸表现。

　　日常生活中，由误吸引起的不适，在一定时间后能得到缓解；然而，在麻醉状态下一旦发生反流误吸，后果则十分严重。轻者吸入到肺中的酸性物质将引起肺损伤，导致吸入性肺炎；重者吸入胃内容物堵塞气管，将导致机械性气道梗阻甚至窒息，短时间内会对患者的生命造成威胁。临床研究表明，术中发生反流误吸的患者，约有2/3发生不可逆性肺损伤或最终死亡。

　　为什么在麻醉状态中

　　会出现反流误吸？

　　我们的咽部（也就是口腔深处）中存在有两条通道，一条叫做气道，另一条叫做食道。咽部一共有三道屏障防止食物误入气道。

　　第一道屏障是位于气道开口处的“活板门”──会厌。当我们做吞咽动作时，会厌将封闭气道的开口，避免食物进入气道，咽下的食物和水就顺着食道顺利进入胃里。

　　第二道屏障是食管和胃连接处的食管下括约肌。我们的胃就像一个大袋子，当食物进入胃里后，食管的下括约肌收缩，类似于将袋子口扎紧，这样就能防止胃内容物向上反流回食管。

　　第三道屏障则是人体所具有的咳嗽反射。当少量异物误入气道后，气道黏膜造成刺激，我们的身体会反射性地开始咳嗽。此时高压气体从气道喷出，就可以将呼吸道内的异物排出，同时避免更多的异物进入。但当人体处于麻醉状态时，三道屏障都会失去作用，一旦出现反流误吸，将会非常危险。

　　所有的手术都需要禁食吗？

　　并不是所有的患者在进行手术之前都需要禁食。

　　比如非胃肠道手术和非全身麻醉手术，这二者均不会对胃肠道功能有很大影响，理论上在进行手术之前不需要禁食禁水。但手术时因为有出现各种意外情况的可能，例如药物过敏、大量失血、肺栓塞等导致患者的意识消失，麻醉医师为保证手术的顺利以及患者的生命安全，将麻醉方式改为全身麻醉。此时，患者胃中未被彻底消化吸收的食物，很容易返流到气道从而进入肺部。所以大部分的手术麻醉前，医生都会叮嘱患者做好禁食禁水的准备。

　　术前禁食需要多久？

　　1. 一般来说，液体禁食2小时，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡以及各种无渣果汁，但不能含酒精。在麻醉前2小时可饮用的液体量应≤5毫升/千克。

　　2. 母乳需禁食4小时；配方奶粉及牛奶等液体乳制品需要禁食6小时。

　　3. 淀粉类固体食物禁食6小时，主要指面粉和谷类食物，如馒头、面条、米饭等。

　　4. 脂肪类固体食物需要禁食8小时以上，主要指肉类和油炸类食物等。

　　以上提到的最短禁食时间，主要是针对普通患者。如果存在胃肠活动紊乱，如胃肠道梗阻、胃食管反流、腹部手术、病态肥胖等情况，或是同时存在妊娠、颅脑手术后、糖尿病、尿毒症等情况，则需要遵照医嘱进行更严、更长的禁食禁饮准备。

　　如果术前禁食时间不够，也不用过于担心。对于择期手术的患者，为了保证安全，可适当将手术时间延后；若是无法等待的急诊手术，则可在麻醉前使用一些药物，或置入胃管，或以特定的麻醉技术来降低返流误吸的风险。

　　河池市都安县中医医院  韦林媚