手术是医学治疗的一个重要环节，然而任何手术都存在一定的风险，这些风险可能会对患者的健康产生不利影响。因此，对手术风险进行全面、精确的评估是医生工作的重要部分，也是保障患者安全的关键措施，对提高手术成功率、减少术后并发症、保障患者生命安全均具有重要意义。医生在手术前一定要与患者和家属充分沟通，同时，患者也要配合医生的工作，积极参与手术风险评估，以保障自身安全。

　　普外科常见疾病及手术类型

　　普外科疾病种类繁多，涵盖消化系统、呼吸系统、泌尿系统等多个系统，常见的疾病以及相应的手术方法如下。

　　1. 胆囊疾病  包括胆石症、胆囊炎等。一旦出现胆石症相关症状或已经出现相关并发症，一般需要进行手术治疗，即胆囊切除术，目前临床上主要通过腹腔镜进行。

　　2. 阑尾炎  典型症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐，一旦确诊为阑尾炎，通常会进行阑尾切除术。

　　3. 疝气  疝气的治疗方法取决于疝气的类型和位置。常见的疝气包括腹股沟疝和脐疝，手术方法包括疝气修复术或腹腔镜疝气修补术。

　　4. 甲状腺疾病  甲状腺癌可能需要手术切除甲状腺；其他甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进或甲状腺炎，可能需要甲状腺切除或碘131治疗。

　　5. 肠梗阻、肠套叠  肠梗阻的手术方法取决于梗阻的原因和位置；肠套叠的治疗方法包括肠套叠复位术和切开减压术。

　　普外科手术风险评估内容

　　进行手术风险评估的目的是为了让医生、患者及其家属能对手术有全面的认识，从而做出明智的决策，具体包括以下内容。

　　1. 评估患者健康状况  

　　进行手术风险评估时，首先需要全面评估患者机体健康状况，因为这将直接影响手术的成功率和术后恢复情况。

　　首先，医生需要评估患者的生理健康状态，包括年龄、性别、体重等基本情况，以及是否存在糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病。

　　其次，要了解患者的心肺功能状况，因为心肺功能将直接影响患者对手术的应激反应和术后恢复，这需要依靠心电图、肺功能测试、血氧饱和度等专业检查结果。例如，心电图可以反映心脏的电生理活动，以此来评估心脏病的风险；肺功能测试则可以反映肺部的通气和换气情况，这对于将要接受全麻的病人来说尤其重要。

　　最后，医生还要了解患者日常生活习惯以及营养状况，如果患者的饮食习惯良好，那么恢复情况也会更好。

　　2. 评估手术风险 

　　对手术本身风险进行评估方法包括手术方式、手术难度、手术所需时间以及并发症、影像学以及实验室检查结果。

　　（1）手术方式以及难度：如果手术需要进入腹腔或胸腔，或者需要对大血管或者重要器官进行操作，那么手术的风险就会相应增加。同样，如果手术预计会很困难，如由于病灶位置深或者与重要器官结构紧密相关等，手术风险也会提高。

　　（2）手术所需时间以及相关并发症：一般来说，手术时间越长，手术风险越高。并发症的发生率则与手术的性质和复杂度、患者个体状况、手术团队的技术水平等因素有关。常见的并发症包括出血、感染、各种器官功能暂时性或永久性的损害等。

　　（3）通过超声、CT、MRI等影像学检查：医生可以了解病灶的位置、大小、形态以及与周围结构的关系，从而预估手术的难度和风险。实验室检查结果，如血液检查、尿液检查、生化检查等，可以反映患者的一般健康状况和某些器官功能状况，也有助于评估手术风险。

　　3. 评估麻醉风险

　　在进行手术风险评估时，麻醉相关风险的评估也是不可忽视的一部分。术前，医生需要询问病人是否有药物过敏史，特别是麻醉药物过敏史。如果患者有相关麻醉药物过敏史，则要改用其他类型的麻醉药物，或者在手术前进行药物过敏测试。

　　另外，麻醉医生还应参考美国麻醉学会（ASA）对患者身体状况进行分级，以评估麻醉风险。例如，ASA I级代表没有其他疾病的患者，麻醉风险低；而ASA IV级则代表患有其他严重全身疾病，甚至可能威胁生命的患者，麻醉风险较高。

　　柳州市鹿寨县中医医院

　　普外科   邓剑强