鼻出血也称鼻衄，是耳鼻喉科很常见的一个症状，可由鼻部疾病引起，也可由全身性疾病所致。

　　鼻出血的病因

　　1. 全身原因

　　（1）急性传染病 如上感、流感等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。

　　（2）心血管疾病 高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力地经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。

　　（3）内分泌失调 代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻黏膜血管扩张所致。

　　（4）维生素缺乏 维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

　　（5）其他 出血性疾病及血液疾病、遗传性出血性毛细血管扩张症，磷、汞、砷、苯等化学药品及药物中毒，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

　　2. 局部原因

　　（1）鼻部损伤 鼻外伤是导致鼻出血的主要原因，由于鼻中隔前端的黏膜下有丰富的毛细血管聚集，如果挖鼻过深、鼻部碰撞、用力擤鼻等导致血管破裂可引起鼻出血。

　　（2）炎症 多见于控制不佳的鼻炎、鼻窦炎等，鼻腔黏膜干燥皲裂或充血肿胀导致易出血。

　　（3）鼻中隔偏曲 多发生在骨嵴或骨棘附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，黏膜变得干燥，易致血管破裂出血。

　　（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤 涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。鼻咽癌患者会出现难以止住的鼻部大出血，非常危险，必须及时前往医院治疗。

　　（5）鼻腔异物、鼻腔水蛭 常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂，引起反复大量出血。

　　鼻出血常见的错误止血方法

　　1. 仰头止血法 这种方法不但无效且存在危险。鼻出血时头向后仰，鼻腔出血并未停止，而是流入咽喉，吞咽血液到胃部，刺激胃肠道易引起呕吐，也不容易准确判断出血量。出血量较大时还可能进入气管甚至肺部，轻者引起气管炎甚至肺炎，重者造成窒息。

　　2. 抬手止血 这种方法并不能缓解或阻止鼻出血，对止鼻血没有任何帮助。鼻腔黏膜血管收缩与抬高手臂分别受不同神经系统支配，两者之间没有任何关系。

　　3. 鼻腔内吹入止血粉 民间常用中药粉或者白药粉等吹入鼻腔内，此类粉剂对鼻黏膜有刺激性，止血粉遇到血液后容易凝固成团，止血效果不好，并且不利于医生检查鼻腔内的情况。

　　4. 患者盲目的自我填塞 盲目填塞一些纸巾、烟丝或其它材料，会进一步损伤鼻腔黏膜，使鼻腔血管的破裂出血加重，甚至难以治愈。

　　鼻出血的正确处理方式

　　鼻出血治疗一般遵循“急治其标，缓治其本”的原则。鼻出血时不必惊慌，保持镇定，先估计一下出血是否厉害以及出血量，若涕中带血或者鲜血自前鼻孔滴下但速度不快、不连续，出血量不大，患者正确的做法是让身体放松，略微前倾低头、用拇指和食指按压鼻翼，向中线鼻中隔方向压迫10～15分钟，压迫出血血管，减少出血。使用消毒棉球，从前鼻孔塞入1.5～2.0厘米左右，再用手指压迫，效果更确切。仅用棉球或纸巾堵住前鼻孔，是起不到止血作用的。还可以用冰块或冷毛巾敷前额、鼻根部或者后颈部，通过冷敷收缩血管，达到止血效果。如出血暂时得以控制，可视情况再去医院进行进一步的检查和治疗。出血不能自止，量大时要及时到医院处理，长期反复出血，须要到医院查明病因，进行针对性治疗。

　　预防鼻出血的方法

　　1. 保持室内空气清新，温度宜保持在18～20℃，空气湿度应≥60%，空气过于干燥可诱发鼻腔出血。

　　2. 饮食要清淡易消化，多喝水，多吃新鲜水果蔬菜，不要吃太多荔枝、芒果等热性水果，忌辛辣刺激饮食，保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。

　　3. 注意锻炼身体，增强身体素质，老人平日活动时动作要慢，勿抠鼻、用力擤鼻，对症止咳。

　　4. 有高血压、冠心病、支气管炎等疾病及鼻部疾病时，应定期防治原发病。

　　5. 对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

　　广西壮族自治区南溪山医院

　　黄彩燕