透析患者是一个特殊群体，他们因为各种原因导致肾功能衰竭，只能依靠血液透析维持生命。那么，血液透析的原理是什么？血透过程中应该注意哪些“警惕信号”呢？

　　血液透析的原理是什么？

　　正常的肾脏可以清除血液中小分子代谢废物和有害物质，维持电解质和酸碱平衡，由于肾功能衰竭患者的肾脏功能出现了不可逆的减退，导致血液中代谢废物蓄积，不能正常排除体外，此时就需要通过血液透析滤过器来净化血液。透析滤过器上有许多中空纤维，这些纤维上又遍布着数以百万计的小孔，血透过程中，血液从滤过器纤维中穿过，血细胞和蛋白质这些体积相对较大的物质无法通过小孔，只能跟随净化好的血液重新返回体内；而代谢废物和多余物质就会顺小孔流出，起到净化血液的目的。

　　进行血透前需要建立一条功能良好的血管通路，血液通过血管通路流出体外进行净化，之后再通过血管通路流回体内，所以，合适的血管通路要达到一定的血流量，可以反复使用且不会对患者生活造成很大影响。一旦血透通路发生问题，患者将会面临无法血透的紧急情况，甚至危及患者生命。现在常用的是动静脉内瘘，即通过手术将一条动脉与一条静脉相连接，内瘘通常建立在上肢前臂，这是目前最好的血管通路类型，因其应用时间最持久，而且不易出现感染、血栓等并发症而被广泛应用。

　　血透过程中需警惕哪些信号？

　　1. 流量下降或流量报警　血液透析充分可以使患者血压、电解质以及酸碱平衡水平处于良好状态，但血透流量下降会导致透析充分性下降，影响透析效果。成年人血液透析流量一般在200~300毫升/分钟，如果血液流量过低，会影响患者的神经系统和循环系统，出现较为严重的并发症，血液流量过高会损伤血管内皮。所以，透析时要时刻关注血流量是否保持在平稳状态。

　　2. 静脉压力明显升高　血透静脉压高说明回血通路不够通畅，严重时可导致透析再循环增加甚至无效透析，遇到这种情况应及时查找原因并积极处理，才能保证透析效果。血透静脉压力升高可能是因为静脉血管条件不佳或血液回流受阻造成的，若是因为血液回流受阻，则要理顺管路，严重的还要重新穿刺；若是回流静脉血管狭窄造成的，常需要通过球囊扩张等介入手术处理。

　　3. 血管震颤减弱或消失　患者透析过程中血管震颤、肢体不自主抖动是因为体内毒素清除过程中影响神经肌肉造成的。动静脉内瘘震颤减弱要警惕内瘘狭窄、血栓形成，并及时处理，因为血透成功与否很大程度上依靠一条功能健全的瘘管，一定要好好保护它。患者平时要养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，如发现震颤减弱或消失，应及时就医。

　　4. 拔针后止血时间明显延长　如透析结束后止血时间明显延长，应在穿刺点采取正确的按压方法，并适当延长压迫时间，同时分析原因，针对不同原因做个体化处理。如果因为凝血功能异常或血小板功能不良引起的，应采用药物治疗；若穿刺点局部出现破损，压迫瘘口，应尽快就诊；若因近心端内瘘静脉狭窄导致静脉压力过高、止血困难，则要考虑手术扩张血管。

　　5. 前臂或上肢肿胀、颜面部水肿、胸壁静脉曲张　部分患者出现单侧手臂肿胀等症状时，会觉得这是透析的“副作用”，没有引起重视，这是不对的。初次建瘘手术后出现肿胀是正常现象，一般会自行消退；但透析一段时间的患者仍出现“胀手”，应该警惕中心静脉狭窄，这是动静脉内瘘术后常见的并发症，要通过血管造影等检查确定病因。

　　6. 手指末梢疼痛、发凉、青紫甚至发黑　部分患者在透析后出现手指末梢疼痛、发凉的症状，可能是因为造瘘所致动静脉分流，通俗来讲就是身体缺氧造成的。若手指疼痛加剧或发青发紫，可以通过吸氧缓解疼痛症状，减少组织损害，或遵医嘱服用活血化瘀的药物，促进血液循环，平时注意局部保暖。若症状不能得到缓解，应该进行血管彩超检查，考虑重新造瘘。

　　河池市第三人民医院　廖羿霖