通常我们在做心脏超声时，都是通过在胸口处检查，透过胸壁进行心脏超声的检查，即胸超声心动图（TTE）。而经食管超声心动图（TEE）结合其特殊的探查位置和优质的图像显示，开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗，扩展了经胸超声检查的范围，在临床上逐渐得到较广泛应用。

　　经食管超声心动图（TEE），指的是将超声的探头置于患者食管内，从心脏后方近距离观察心脏，因为食道紧贴着心房和主动脉的位置，避免了胸壁、皮下脂肪和肺气等因素对探头的干扰。

　　图1为清晰可见的左心耳，左心耳是否有血栓，一眼可见，左心耳的大小深度均可以根据后处理详细地测量出来。

　　图2为三维处理后的二尖瓣，瓣膜更加立体明了，对于各种瓣膜病（如瓣膜狭窄、瓣膜脱垂、瓣膜赘生物等）的诊断有巨大的帮助。

　　图3为经胸心脏超声极难诊断的左心耳血栓，在食道超声下清晰可见。

　　图4为患者胸闷气促伴低热入院、后经食管三维心脏超声发现二尖瓣、主动脉瓣多发的赘生物黏附，并且造成瓣膜破坏，诊断为感染性心内膜炎并且合并主动脉瓣的脱垂。

　　经食道超声包括术前食管超声和术中食管超声检查，主要应用于以下几个方面：

　　术前诊断

　　1. 经胸超声图像不清或难以显示者 包括肥胖、肺气肿、胸廓畸形、肋间隙狭窄、肺气增多（如慢性阻塞性肺疾病、开胸术后不久等患者），或左心耳、胸主动脉、肺静脉等经胸超声难以显示的结构。

　　2. 感染性心内膜炎  TEE观察距离近，图像高分辨率，对比较小的赘生物（＜5mm的赘生物）的检出率明显高于TTE，同时还可及时准确发现瓣周脓肿、瓣膜穿孔、腱索断裂、瘘管等并发症。

　　3. 自体瓣膜病变  主要适用于二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣疾病的诊断，可明确瓣膜反流程度和原因，观察瓣叶的形态、结构、钙化程度、粘连狭窄部位等。

　　4. 人工瓣膜结构和功能的评价 包括生物瓣及机械瓣，有无撕裂、钙化、损毁及瓣周漏，尤其是二尖瓣机械瓣置换后，TTE图像易受其金属伪影的干扰而图像欠佳。

　　5. 心脏内血栓的判定  在脑血管系统正常的脑卒中事件中，心源性脑缺血占了很大比例，该类患者TEE诊断的阳性率明显高于TTE。房颤或房扑患者电复律及射频消融治疗前，需要常规进行TEE检查明确有无血栓的存在，避免不必要的并发症。

　　6. 心脏内占位性病变  TEE较TTE更能明确心腔内占位性病变的部位、大小、数目，有利于对占位性病变性质的判断，对黏液瘤与血栓及其他心脏肿瘤的鉴别。

　　7. 先天性心脏病  在先天性心脏病（简称“先心病”）的诊断上，TEE可补充许多重要诊断信息。如静脉窦型房缺时，缺损多位于上腔静脉顶部或入口处，TTE识别比较困难，而TEE则能比较清晰显示这个部位的缺损。另外，部分主动脉瓣下狭窄、主动脉二叶瓣畸形TTE观察不满意时，TEE会比较有优势。

　　8. 主动脉夹层  除升主动脉一部分受气管内气体干扰外，TEE可观察到绝大部分升主动脉及胸主动脉，是诊断和鉴别主动脉夹层的重要手段，比CT及MRI更具优势。同时还可了解动脉夹层瘤壁特征，如有无壁内血肿或出血、血栓等。

　　9. 冠状动脉疾病  探查冠状动脉瘘的起源、走向及瘘口部位。

　　心脏外科或介入治疗术中检测

　　1. 补充和矫正术前诊断，术中监测与评价心功能。

　　2. 手术后即刻评价效果。主要适应于先心病修补术后有无残余分流、残余漏，瓣膜成形效果，肥厚型心肌病左室流出道疏通术效果等。

　　3. 指导术中排气，避免或减少空气栓塞。

　　4. 监测术后并发症和各种异常情况的发生，及时采取相应措施。

　　5. 介入治疗术中引导及监测  如对于先心病（房缺、室缺及动脉导管未闭）介入封堵术，TEE对于术前病例筛选、术中引导以及术后封堵效果的评价都可提供非常重要的诊断信息，包括对缺损的位置以及其大小的精确观察测量，封堵器类型及型号的选择，封堵器位置的判断，有无残余分流等。

　　梧州市红十字会医院  肖钰耀