人工关节置换术，主要有金属、高分子聚乙烯及陶瓷等材料，根据患者关节形态、结构以及功能所制定的一种人工关节假体，通过熟练高超的外科技术，来将人工假体置入患者体内，将患病的关节取代，以此来缓解患者疼痛，恢复关节功能。此手术与其他手术一样，需要选择正确的适应证才可以进行手术，此外，术后的注意事项对于获得满意的手术效果来说也十分重要。那么，对于人工关节置换术的适应证及术后注意事项具体有哪些呢？

　　人工关节置换术的适应证有哪些？

　　适应证这个概念实际上代表的是必须由医生和患者来共同完成的复杂的决策过程的结果。任何医疗决策过程对外科手术而言，都需要对手术潜在的风险和益处进行慎重考虑。主治医生必须对手术治疗可能出现的结果进行评估，并且使患者积极参与到手术的决策过程中来。对于伴有症状的骨关节炎患者和老年患者来说，只要不存在严重的全身器质性病变，都可以考虑进行关节置换术，以达到缓解症状的作用。

　　1. 关节疼痛

　　（1）局部伤痛所导致的关节疼痛。国内各种原因引起的继发性骨关节炎最多，原因包括关节表面凹凸不平、关节对合异常、肢体对线不良或关节不稳等引起的创伤、发育不良、软组织病变等。

　　（2）原发性骨关节炎。在欧美国家居人工关节置换术适应证的首位，国内统计一般均低于继发性骨关节炎，但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。

　　（3）系统性疾病。如风湿、类风湿关节炎、红斑狼疮等都是常见的系统性疾病。以多关节损伤为特征，患者年龄小，常伴有严重畸形。在系统性疾病基本得到控制后才实施手术，并结合患者的病情，正确安排手术方案。如果安排不当，会给手术操作造成困难，也会给术后护理增加一定难度。此外，手术难度较大，因为患者往往伴有较严重的软组织挛缩及关节畸形。严重的软组织挛缩和畸形，除假体置换时可一并矫正的轻度挛缩和畸形外，都要先进行矫治，再进行人工关节置换。若期望以假体置换的方式一起解决，术后并发症的发生率则增加。

　　2. 累及关节的肿瘤

　　在骨肿瘤保留肢体治疗中，关节及其邻近骨的假体置换是重要的一环，常在术前术后配合化学或放射治疗。手术中将肿瘤段骨广泛切除，将骨与关节进行人工假体重建，针对不同病例的需要，可使用定制式假体。

　　人工关节置换术后的

　　注意事项有哪些？

　　1. 体位要求

　　（1）卧位：中立位保持在患肢外展15°至30°之间，关节置换术后。侧卧时，为防止患肢内收，在两腿之间垫上“T”形软垫或枕头， 6个月内不宜深蹲。

　　（2）坐位：三个月内禁止翘二郎腿、坐矮凳和矮沙发（软沙发），凳子高度要求平患者本人膝上的高度，保持膝关节高于或平齐于髋部。一旦出现肢体浮肿，为了改善，可将患肢抬高。忌剧烈运动，忌从高处俯冲，以免跌落。

　　2. 功能锻炼

　　（1）平卧位训练

　　① 伸髋：紧实臀部肌肉，做一个轻微的翘臀动作，并将此动作保持5秒钟的时间。

　　② 髋屈曲：膝盖保持弯曲到极限 5 秒钟后，脚跟顺着床滑到臀部，再伸直膝盖。

　　③ 股四头肌训练：卧位训练股四头肌，指导患者大腿肌肉绷紧，保持5秒钟时间，膝盖后侧尽量贴紧床面。

　　（2）站位训练

　　① 曲膝：人自然站立站直，患侧小腿向后抬高保持5秒钟。

　　② 股外展肌训练：人自然站直，两臀肌由内向外紧绷患肢，向中间打开重心并保持 5 秒钟，再恢复到健肢状态。

　　③ 屈髋练习：人自然站立站直，患肢膝关节向前抬高，抬高时小腿和地面需保持垂直。

　　（3）居家生活

　　① 地上拾物：术后2周内不可弯腰捡地上的东西，如要自己拾物可利用长柄物体协助勾拾，这样可避免髋关节过度屈曲，防止髋关节松动及脱位。另外，不可以突然转身或伸手取身后物体，避免影响术后恢复。

　　② 如厕：使用坐厕，双腿分开，且坐下时膝关节要高或平行于髋关节的高度，如果坐厕高度不够，建议购买现成可调式坐便椅，按需调高度。

　　③ 淋浴：待创面恢复后，再进行淋浴。进入洗澡间，准备可靠的扶手、椅子，准备一块长柄的淋浴海绵，方便患者触碰下肢以及脚部。

　　来宾市兴宾区人民医院  李春寿