什么是插管全麻？

　　全麻手术是在全身麻醉后进行的手术，也是最常见的一类手术方式。全麻手术有多种类型，如气管内插管全麻，这是现今比较常用的一类麻醉模式，即通过口腔或鼻腔插入气管导管，保证导管顺利插入到气管中，属于气管内麻醉技术与抢救技术，也是保证手术过程中上呼吸道始终通畅的可靠有效手段。

　　全身麻醉过程中，难以保证部分患者的呼吸道通畅性，尤其是颅脑手术、俯卧位手术以及开胸手术等，这些患者受多种因素（譬如全麻药物存在明显呼吸抑制反应、使用肌肉松弛药物、肿瘤组织压迫气管部位等）影响，难以维持呼吸道通畅。因此，为保证患者的呼吸道通畅，改善患者的呼吸状态，均需实施气管内插管。

　　气管插管全麻具有多种优点：1. 帮助手术患者始终维持通畅呼吸道，保证通气状态正常，预防呼吸抑制、呼吸困难和呼吸衰竭等不良现象。2. 方便手术患者进行呼吸机辅助通气或人工呼吸。3. 麻醉医师无需全程监测患者，可适当远离手术区域，方便主刀医师及护理人员配合操作，尤其是颅脑手术、颌面部手术、颈部手术等。4. 对于呼吸衰竭患者有利，可减少这一类患者的呼吸道无效腔，方便给氧吸入治疗和辅助呼吸治疗。

　　气管导管拔管后为何会出现

　　喉咙痛等不适症状？

　　气管插管全麻过程中，麻醉医师会结合患者实际情况进行麻醉相关操作。

　　麻醉起效后，患者会进入肌肉松弛状态，意识状态逐步丧失。此时麻醉医师将一根特制气管导管经患者的口腔、鼻腔插入，通过声门进入气管中，方便维持呼吸道通畅，可让麻醉机有效控制患者的呼吸状态。人体气管其实是由软骨、结缔组织、肌肉组织、黏膜构成，管腔中的黏膜组织，表面有纤毛上皮覆盖。管腔黏膜上皮是非常脆弱的组织，在气管插管过程中，导管可轻易触碰到患者的管腔管壁上，或对声带组织造成损伤，导致喉咙痛、声音嘶哑。部分患者的情况比较特殊，声门先天性狭窄，且声带比较脆弱，需麻醉医师强行撑开患者的气管腔来插入导管，且持续时间过长，就会导致声门过度疲劳。其主要表现为喉咙痛以及声音嘶哑，甚至可能导致患者在短时间失声、说不出话。但多数情况下，气管插管造成的损伤轻微，持续时间较短，患者可迅速恢复，无需特别处理，不会遗留后遗症。

　　喉咙痛与声音嘶哑不利于患者身心健康，甚至会影响患者术后康复的积极性。为提高患者的手术安全和麻醉安全，需尽可能规避这些不良现象，做到以下几点。

　　1. 麻醉到位  在麻醉过程中，保证麻醉诱导到位，确定麻醉深度适宜，能够满足气管插管的实际需求。

　　2. 使用盐酸丁卡因凝胶，动作轻柔，尽量一次成功  气管导管插入期间，患者需动作轻柔缓慢，提前在气管导管上涂抹适量盐酸丁卡因凝胶。盐酸丁卡因凝胶有润滑和麻醉作用，可减轻对气管组织造成局部刺激，尽量一次性插管成功，避免反复多次插管或是强行插管。

　　3. 插管完毕后需妥善固定  预防导管上下移动导致气管黏膜反复遭受摩擦力，减轻黏膜损伤或预防黏膜受损。

　　4. 用喉罩替代气管导管  可规避插管损伤，但喉罩会像面罩一样覆盖在患者的面上，对咽喉头区域持续打气，所以患者的喉咙不适和咽腔不适症状难以避免。

　　出现喉咙痛等不适症状

　　如何处理？

　　在发生咽喉痛等不适症状后，医护人员需要第一时间处理，减少相关症状造成的不良影响。

　　1. 提供雾化疗法  该疗法可局部应用药物，药物在咽喉部持续作用，可有效减轻咽喉部不适症状，还可充分湿润患者的咽喉部位。

　　2. 嘱咐患者意识清醒后多喝水  充分湿润咽喉及气道等部位，促进受损部位自我修复。

　　3. 主动调整患者的饮食结构及食物类型  规避温度过高与过硬食物，预防咽喉部位的皮肤黏膜发生划伤或是烫伤，避免二次损伤现象的发生。

　　4. 向患者解释术后喉咙痛以及声音嘶哑的发生原因  尽量选择通俗易懂语言，降低患者的理解难度，提高患者的准确认知水平，让患者放宽心。

　　钦州市第一人民医院  胡燕