颅脑损伤多因交通、斗殴、工矿、高空坠落、自然灾害、跌倒等所致，属于一种常见的外力创伤。虽然近几年颅脑损伤的临床诊治及相关研究取得了不小的进展，但因伤处在头部，其致残率及死亡率仍位居其他部位损伤之首。颅脑损伤有哪些类型？症状有哪些？颅脑损伤后该怎么办？别担心，一篇科普全都告诉你。

　　颅脑损伤的类型

　　1. 根据伤后脑组织是否完整或是否向外界开放，可分为开放性脑损伤以及闭合性脑损伤两类。

　　（1）开放性脑损伤：患者的脑组织与外界相通的损伤表现。出现损伤后，患者会出现原发性意识障碍，多数症状较轻；头皮颅骨存有开裂，且伤口大量出血，同时亦有可能伴随脑组织及脑脊液外溢等情况。

　　（2）闭合性脑损伤：患者脑组织与外界并不相通的损伤表现。根据损伤程度及具体部位不同，可将其分为脑挫裂伤、脑震荡、脑干损伤、颅内血肿等。

　　2. 根据外力作用与头部后方是否立即发生脑挫伤，可分为原发性及继发性脑挫伤两种。

　　（1）原发性脑损伤：是指脑组织在受到外力作用下，当时发生的损伤，且在损伤后立即出现相应的症状体征。

　　（2）继发性脑损伤：是指脑组织在受到外力作用后，维稳了一段时间，进而出现脑部水肿、血肿、出血所致使的症状体征。

　　3. 根据伤后脑组织的损伤程度，可将颅脑损伤分为轻、中、重、特重四型。

　　（1）轻型：指伤后昏迷的时间维持在30分钟以内。

　　（2）中型：指伤后昏迷时间维持在12小时以内。

　　（3）重型：指伤后昏迷时间维持在12小时以上。

　　（4）特重型：指原发性脑损伤伤后陷入深度昏迷，清醒时间不定，危及生命。

　　颅脑损伤的症状

　　1. 脑挫裂伤  脑挫裂伤通常属于器质性改变的一种损伤表现。在受伤时会立即出现意识障碍，短则半小时、数小时或数天；长则数周、数月，更有甚者可能会存在持续性昏迷。通常情况下，这类患者在受伤当下，会出现与伤处相对应的神经功能障碍体征，如运动区损伤时出现肢体抽搐、瘫痪；语言中枢损伤后会出现失语。在患者清醒后可能会出现头晕、头痛、记忆力减退、恶心呕吐及定向力障碍。

　　2. 脑震荡  脑震荡在颅脑损伤中属于较轻的脑部损伤。在受伤时会立即出现短暂性的意识障碍，多数表现为神志不清或昏迷，具体的持续时间数秒或数分，通常不会超过半个小时。伤情较重的患者在意识改变期间可能出现四肢肌张力降低、面色苍白、出汗、心动过缓、血压下降、呼吸浅慢等。

　　3. 颅内血肿  颅内血肿多会引起患者剧烈头痛、喷射样呕吐、血压升高、躁动不安等颅内压增高症状。亦有可能伴随共济失调、眼震、肌张力低下等早期存在的小脑体征。一般脑干症状较为明显，会出现同侧后组脑神经瘫痪，如声音嘶哑、周围性面瘫以及侧肢体瘫痪、吞咽困难。

　　颅脑损伤的治疗

　　1. 药物治疗  药物治疗通常用于改善因颅脑损伤引起的不适症状，比如头痛患者可服用布洛芬等镇痛剂缓解；重型脑损伤应及时给予脑保护、功能恢复及促醒的药物治疗，如硫喷妥钠、胞二磷胆碱、神经节苷脂、乙酰谷酰胺等。用以降低脑代谢率、改善脑缺血、脑缺氧症状。

　　2. 手术治疗

　　（1）开放性脑损伤：临床常选择清创缝合术，使开放创口闭合，避免增加脑部损伤。如果脑内深处存有金属异物，一般不建议立即取出，如果无明显颅内渗出，也无明显脑水肿或感染表现，可争取一期缝合或修复硬脑膜，从而减少颅内感染及癫痫的发生率。

　　（2）闭合性脑损伤：可采用开颅血肿清除术、钻孔探查术、去骨瓣减压术、脑室引流术及钻孔引流术。该类手术主要针对患者颅内血肿、重度脑挫裂伤合并脑水肿所引发的颅内压增高及脑疝，其次才是为颅内血肿所引起的局灶性脑损伤。

　　通常情况下，患者意识障碍进一步加重，或已经出现一侧瞳孔散大的脑疝表现时，可立即进行手术。除此之外，中线结构明显位移、环池消失、脑室明显受压、脱水、激素治疗过程中病情恶化患者，同样应立即采取手术治疗，以免使颅内恶化。

　　结合上述，颅脑损伤属严重性身体损伤，一旦发生，家属或周围人群应立即拨打120急救电话，尽快送患者入院治疗。脑部损伤若未及时救治，将导致患者瘫痪、植物性体征，甚至死亡。

　　广西百色德保县人民医院  农建忠