有的患者看到胃镜报告单上写着慢性萎缩性胃炎，觉得自己的胃萎缩了，胃变小了，担心自己离胃癌不远了，真的是这样吗？

　　什么是慢性萎缩性胃炎？

　　慢性胃炎分为非萎缩性和萎缩性，临床上以慢性非萎缩性胃炎多见。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少，胃黏膜变薄，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。萎缩可以是局灶性，也可全胃，并不是胃的缩小。

　　慢性萎缩性胃炎的临床表现

　　老龄、幽门螺杆菌感染、药物刺激、不良生活习惯、自身免疫因素、遗传等因素可导致萎缩性胃炎。临床可无症状，部分患者表现为上腹部不适、饱胀、疼痛、嗳气、反酸、恶心、口苦等非特异性消化不良。A型萎缩型胃炎表现为胃体黏膜的萎缩，可出现恶性贫血。

　　如何诊断慢性萎缩性胃炎？

　　主要依靠内镜和胃黏膜病理检查。病理是金标准，可见腺体消失或减少，或出现肠化、异型增生等。内镜检查可见胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平薄甚至消失，黏膜血管显露，黏膜颗粒或结节状等。在内镜观察中，萎缩界限从胃窦开始至小弯侧发展，不超过贲门者称为闭合型，超过贲门向大弯侧发展为开放型。闭合型和开放型分别分为3个亚型。闭合型-1，萎缩界限局限在胃窦部； 闭合型-2，萎缩界限超过胃角；闭合型-3，萎缩界限超过胃角且接近贲门。开放型-1，萎缩界限刚超过贲门；开放型-2，萎缩界限已遍及整个胃底；开放型-3，萎缩界限延伸至胃体。胃黏膜萎缩范围越广，发生胃癌的风险越高。开放型患者的胃癌风险是闭合型患者的8倍。血清胃蛋白酶原I、II (PGI、PGII )以及胃泌素-17的检测也有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位。胃体萎缩者，PG I 、PG I/II降低，血清胃泌素-17水平升高；胃窦萎缩者，血清胃泌素-17水平降低，PGI、PGI/II正常；全胃萎缩者则两者均降低。通常将PGI水平≤70g/L且PGI/II≤3.0作为萎缩性胃炎的诊断临界值。

　　慢性萎缩性胃炎会癌变吗？

　　怎么治疗？

　　胃癌的癌前情况包括癌前疾病(癌前状态)和癌前病变，前者包括慢性萎缩性胃炎伴或不伴肠化，后者主要指异型增生或上皮内瘤变。慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生关系密切，属于胃癌的癌前疾病。及时根除病因、规范治疗，萎缩性胃炎某些阶段是可逆的，比如轻中度萎缩伴肠化，但一旦发生异型增生，则不可逆转。累及全胃伴或不伴肠上皮化生(肠腺化生、肠化)的重度慢性萎缩性胃炎具有较高的胃癌发生风险。因此，单纯的萎缩性胃炎，不伴肠化和不典型增生的，只要去除病因，没有症状的不需要治疗，1~2年复查一次胃镜即可。已经发生异型增生和中重度肠化者，要密切胃镜随访。

　　治疗原则包括：去除病因、对症治疗、保护和修复胃黏膜。

　　1. 去除病因  改善生活习惯，按时作息、不熬夜；远离烟酒、高盐、高脂肪、烧烤、烟熏、腌渍食品和加工肉类，多吃新鲜蔬果、全谷物；进餐时细嚼慢咽，勿过饱；停用不必要的中西药物；保持乐观情绪等。

　　2. 根除幽门螺杆菌  在肠化阶段根除幽门螺杆菌，部分肠化可逆转；即便不逆转，也能使病情稳定、停滞不前，至少能维持现状。

　　3. 对症治疗  分别予以胃肠动力药、解痉药、助消化药、抑酸剂、弱酸剂，抗抑郁药等，以消除症状，减少炎症刺激和胃黏膜损伤。

　　4. 修复和保护胃黏膜  胶体果胶铋、康复新液、铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶、瑞巴派特、前列腺素类、替普瑞酮、谷氨酰胺等，可保护胃黏膜，增强胃黏膜屏障；促进上皮的生长和组织修复，对糜烂、溃疡有愈合作用。

　　5. 中成药和维生素  中成药胃复春、摩罗丹对萎缩性胃炎疗效确切；维生素B12、叶酸、硒以及羔羊胃提取物等，有助于改善胃黏膜状况，预防病情进展。

　　6. 手术  活检为高级别上皮内瘤病或重度异型增生时，立即复查高清胃镜，证实诊断后考虑内镜下处理，比如内镜下黏膜剥离术，甚至外科手术。

　　桂林医学院附属医院  吴淋玲