鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻腔后部和咽喉交界处的组织，早期症状比较复杂，缺乏特征，故容易被人忽视。鼻咽癌俗称“广东癌”，可见其发病很有地方特色。从世界范围来看，鼻咽癌在中国及东南亚各国的发病率最高，北非次之，欧美大陆及大洋洲最少。每年中国新发病例数占世界的40%以上，主要在南方，尤以广东、广西、湖南、湖北、福建高发。鼻咽癌的致病的原因未明确，不过医学界认为，此症与下列因素有密不可分的关联，包括环境因素、病毒感染和遗传等。

　　鼻咽癌的主要类型包括非鳞状细胞癌和鳞状细胞癌，其中鳞状细胞癌是最常见的类型。非鳞状细胞癌通常出现在鼻咽后部，而鳞状细胞癌则更常见于鼻咽中部。

　　鼻咽癌的病因尚未完全明确，但已确定以下几个重要因素：

　　1. 病毒感染  鼻咽癌与EB病毒感染密切相关。这种病毒可引起癌前改变，增加鼻咽癌的风险。

　　2. 环境因素  鼻咽癌的发病与饮食习惯、吸烟，饮酒等环境因素密切相关。高盐、低纤维、高脂肪的饮食习惯，长期吸烟和滥用酒精都被认为是增加鼻咽癌风险的因素。

　　3. 遗传因素  鼻咽癌患者家人的罹患率为14.5%，血亲愈近罹患率愈高，家族史中有鼻咽癌的患者，子女患鼻咽癌的风险相对较高。遗传倾向可能与某些基因变异有关。

　　4. 心理压力  心理压力也是鼻咽癌等各种癌症的重要诱因之一，由于现代生活节奏快，工作和生活的双重压力容易使人长期处于精神应急状态，产生紧张、焦虑、不安等情绪，而这些情绪会改变某些激素的分泌，导致植物神经出现改变，久而久之诱发鼻咽癌。

　　鼻咽癌在早期往往没有典型的症状，因此容易被忽视。然而，随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：

　　1. 颈淋巴结肿大：颈部出现无痛性淋巴结肿大，直径多数超过2厘米。

　　2. 鼻出血及回吸性血涕。

　　3. 耳鸣和（或）听力下降。

　　4. 鼻塞，肿瘤堵塞后鼻孔。

　　5. 头痛，常发生于肿瘤破坏颅底或向颅内蔓延累及三叉神经时。

　　6. 张口困难，为晚期症状。

　　7. 伸舌偏斜，可伴有舌肌萎缩。

　　8. 其他脑神经症状。

　　鼻咽癌的诊断主要依靠以下方法：

　　1. 鼻咽纤维镜  简便、快速、有效的检查方法。医生使用鼻咽镜通过鼻腔检查鼻咽部，观察肿瘤、溃疡等异常情况。

　　2. 鼻咽+颈部增强MRI  可以提供更详细的信息，包括肿瘤的大小、范围和浸润情况，是鼻咽癌初诊分期及复查首选方法。

　　3. 胸部+腹部增强CT  了解是否存在肺及骨等远处器官转移情况。

　　4. 全身骨扫描ECT  能及早发现骨转移情况。

　　5. EBV-DNA  EBV-DNA表达水平对鼻咽癌筛查、早期诊断、疗效判断、预测复发转移等有重要意义。

　　6. 活检  医生可以通过取一小块组织进行活检，确定是否为鼻咽癌。活检结果可以确定肿瘤的类型和恶性程度，指导后续的治疗方案选择。

　　鼻咽癌的治疗是以放疗为主的综合治疗，常见治疗手段包括哪些？

　　1. 放射治疗  利用射线消除病灶，鼻咽癌对放疗敏感度高，早期鼻咽癌可单纯通过放疗进行治愈。放疗的副作用也是很大的，水肿、脱发、口腔溃疡、食欲不振等。

　　2. 化学治疗  中晚期患者，癌细胞已经很多了，仅仅进行放疗用处不大，需同化疗配合进行才能看到较大疗效。

　　3. 手术治疗  极少有需要手术的情形，仅在极少数复发且病灶比较局限患者，或处理放疗严重并发症等情况下使用。

　　4. 靶向治疗  这是一种比较前沿的疗法，目前用于中晚期患者的治疗，尤其是无法长期接受化疗的老年患者。主要以阻断癌细胞生长信号为导向，以达到阻止癌细胞生长的目的，目前鼻咽癌中常见的靶向药物包括西妥昔单抗和尼妥珠单抗。

　　5. 中医中药  需辨证施治，临床治疗时多用于减轻放化疗毒性，扶正固本。

　　近年来，得益于放疗技术进步，放疗设备升级，抗肿瘤药物升级，鼻咽癌治疗疗效进步明显，中晚期患者5年生存率超过90%，早期、中期患者疗效更佳。因此对于鼻咽癌的患者来说，早期发现、早期治疗非常重要。建议定期进行口腔和头颈部的检查，尤其是对于有高风险因素的人群，如吸烟、饮酒者，或有家族史的人群，更应该保持警惕，并积极寻求医学帮助。及早的诊断和治疗可以提高治愈率，并显著改善患者的生存质量和预后。

　　玉林市第一人民医院

　　阙丽琳  黄庆文