压力性损伤是指位于骨窿突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤，这种损伤是由剧烈和（或）持久的压力或压力联合剪切力引起的。多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。软组织对压力和剪切力的耐受性可受微环境、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响。

　　长期卧床为何引起压力性损伤

　　1. 长期卧床的人因局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致压力性损伤。

　　2. 局部皮肤刺激：长期卧床人由于不能下床，皮肤会受到尿液、粪便、汗液等物质的刺激，使皮肤的防御功能下降，易致压力性损伤。

　　3. 营养不良：长期卧床者由于缺乏运动，会出现食欲不振，消化功能下降等症状，从而影响营养的摄入，出现营养不良不能维持皮肤健康，导致压力性损伤的发生。

　　4. 疾病和药物：长期卧床者如因疾病原因引起的，需服用药物治疗，可能会使运动能力下降，导致机体血液循环减慢，增加压力性损伤的风险。

　　5. 器械：如果长期卧床者是由于骨折引起的，如矫形器具使用不当，可影响局部血液供应，增加组织缺血坏死的风险，从而形成器械压力性损伤。

　　如何预防压力性损伤

　　（一）变换体位减压

　　1. 长期卧床者至少每 2～3小时翻身 1 次，必要时每小时翻身 1 次。

　　2. 平卧时，床头抬高不应超过30°，翻身时采用将卧床者侧倾30°并用枕头支撑体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。

　　3. 协助卧床者进行体位变换和移动时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等动作。

　　4. 要经常改变重量支撑以减少压迫。

　　（二）减压工具的使用

　　1. 长期卧床者建议使用高密度海绵床垫，也可以使用交替充气床垫等减压床垫。

　　2. 建议使用软枕、足跟托起用具、预防性敷料等局部减压工具，但不建议使用纸板、气垫圈等。

　　（三）加强皮肤护理

　　1. 保持皮肤清洁：每日用温水清洁皮肤，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。 

　　2. 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换。 

　　3. 使用润肤露，皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压力性损伤。

　　4. 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤，勤剪指甲，防止抓伤皮肤。

　　5. 禁止对受压部位用力按摩。

　　（四）营养支持

　　1. 了解营养状况，合理饮食，达到营养均衡。

　　2. 给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。

　　压力性损伤的处理

　　1. 对1期压力性损伤应加强护理，增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力，促进恢复。

　　2. 一旦发生2期及以上压力性损伤，请及早就医，做到早发现、早诊断、早治疗，避免治疗不当，加深创面。

　　湖南师范大学附属湘东医院

　　瞿利琨