随着我国经济的快速发展，人们对幸福生活的期待也水涨船高，对急性阑尾炎这一常见病的诊疗，有了更高的要求和期许，除了微创外，更希望可以选择无创和保守治疗。而精准医疗的推行，超声技术的提高，则顺应了这一发展趋势，让医生与人们可以把阑尾炎做出分类，从而选择个性化的治疗方案。这一技术的基础，来源于超声对急性阑尾炎的分型诊断。

　　阑尾系附着于回盲部的一个顶部为盲端的条状结构，管腔较长，内径较小，后方有阑尾系膜附着。阑尾壁从外至内可分为浆膜层、固有肌层、粘膜下层、粘膜肌层及粘膜层，超声高频探头下可显示为“强-低-强-低-强”5层或3层结构，显示最清晰的是浆膜层的强回声，固有肌层的低回声，粘膜下层的强回声，基于这一结构层次的显示，超声得以实现阑尾炎分类诊断。当阑尾开口处梗阻，阻塞管腔后形成闭环梗阻，管腔内的渗出液、粪石等无法排除，导致腔内压力增高，静脉回流障碍，黏膜面出现溃疡，继而细菌侵入，阑尾全层坏死、穿孔，周围系膜及大网膜出现炎性改变。基于病理，超声将急性阑尾炎分为：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿形成。

　　1. 急性单纯性阑尾炎　超声下阑尾直径大于6毫米，阑尾壁结构层次清晰，粘膜下层增厚，回声连续，阑尾周围没有特殊声像如系膜回声增强 ；

　　2. 急性化脓性阑尾炎　超声下阑尾直径大于11毫米，阑尾壁结构层次尚清晰，粘膜下层回声连续，管腔内积液透声差，可见粪石等，阑尾周围系膜回声增强、增厚。

　　3. 急性坏疽性阑尾炎　超声下阑尾粘膜下层回声不连续，周边系膜、大网膜回声增强、增厚，右下腹腔出现积液。

　　4. 阑尾周围脓肿　阑尾炎穿孔后形成腹膜炎，阑尾腔压力下降，阑尾直径回到正常范围，成年人因为有大网膜覆盖阑尾，可形成局部脓肿；小儿大网膜位置较高，未覆盖阑尾，可形成不完全肠根阻、腹盆腔积液。因阑尾穿孔后有气体游离，干扰超声的显示，此时超声易漏诊阑尾炎，与结肠憩室炎并穿孔鉴别不易。

　　目前有理论表明阑尾并非无用的器官，阑尾本身为淋巴器官，能分泌肠道激素类物质，可调节与储存肠道菌群，外科切除后可增加克罗恩病、直肠肿瘤的风险。保守治疗多应用于急性单纯性阑尾炎，ERAT术（内镜下逆行阑尾炎治疗），经肛门行结肠镜至阑尾开口处，给阑尾插管、造影、冲洗、引流，快速减低阑腔内压力，并取出粪石等，留置引流管引流15天左右。此方式不开腹，不留疤，无需麻醉，可在超声下或X线下引导完成。外科手术对坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿形成3个月后是首选方式。

　　一直以来，超声的无辐射、经济、可重复检查等优点为大众所喜爱，尤其是孕妇、小儿人群，有了超声这双慧眼，我们可以拟诊阑尾炎并分型，还可以结合临床病史等鉴别大网膜扭转、妇科囊肿并扭转，妊娠期胎盘植入导致子宫破裂、阑尾肿瘤等，给临床医师与人们提供了不同治疗方案的可靠依据。

　　湖南省衡阳县人民医院　伍咏梅