通过动静脉内瘘能够使血液透析患者的生命得到维持，对其应用时间长短与否会对血液透析患者的生存质量产生影响。经过不断的探究和实践发现，扣眼穿刺法是有效防止动静脉内瘘并发症最有效的穿刺方法。不过，在应用这一穿刺方法时经常会出现感染情况。所以，针对自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染及预防展开研究极为必要。

　　自体动静脉内瘘扣眼穿刺为什么会感染？

　　通过对大量自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染案例研究发现，造成感染的因素主要为以下几点：

　　1. 患者对内瘘钝针材质过敏，或是钝针本身制作工艺存在缺陷。扣眼穿刺法能够帮助患者有效减轻穿刺时的疼痛，使内瘘使用寿命延长，因此我国部分透析中心极为推崇这种穿刺方法。这导致钝针的需求量剧增，也催生了大量钝针生产厂。由于进口钝针成本较高，所以使用国产便成为了必然。但是我国的钝针生成制作水平还处于刚起步，所以制作工艺以及材料的选用较为差强人意。

　　2. 患者免疫功能低下，长期贫血。通过大量的实际案例发现，那些全身免疫功能低下，贫血、血管弹性差、内瘘肢皮下脂肪薄、上皮细胞组织损伤修复慢的患者在进行扣眼穿刺后和其他患者相比更容易发生感染，所以不建议针对上述类型患者实施扣眼穿刺。

　　3. 由于患者的意识不足，私自将针眼处的血痂抠掉，进而导致感染。

　　4. 患者完成穿刺后的当天，由于种种原因，导致针眼处受到水、汗液、血迹的污染，从而引发感染。

　　5. 针眼处或周围皮肤出现瘙痒的情况，患者直接用手或是其他物品进行抓挠止痒。

　　6. 针眼或者周围出现红肿、疼痛、脓点等情况，患者私自进行处理。

　　自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的预防

　　患者在透析当天，正式进行透析前要用流动的温水清洗内瘘侧的手臂，要始终保持手臂的清洁。

　　患者在进行透析时，要始终保证创口贴的干燥以及完好，坚决不能私自摘除。

　　患者在完成透析的24小时内，穿刺部位不得碰水，创可贴在24小时后才能揭去。如果由于天气炎热导致患者出汗，汗水或血将创可贴污染浸湿，则需要将创可贴更换，在更换时要运用碘伏消毒，保持清洁和干燥。当患者洗澡时，要对穿刺部位用保鲜膜保护起来，如果穿刺部位和水接触，则要立即用碘伏处理并更换创可贴。与此同时，在透析后的24小时要杜绝对穿刺部位进行热敷处理。

　　患者要养成良好的卫生习惯，对止血绷带进行定期清洗，当受到污染时要立即进行清洗，并放在阳光下暴晒。患者的穿刺部位如果发生瘙痒，不得用手直接进行抓挠，而是要使用无菌棉签轻轻擦拭，并将情况反映给护士，从而更精准地探寻到原因并采取相应的对策。

　　如果患者的局部出现了红肿、疼痛、寒颤、高热、伤口有液体渗出等情况时，便预示患者出现了内瘘感染。此时患者不要私自采取措施，而是要立即到医院寻求帮助。

　　患者家中要将5%碘伏消毒液、棉签及创口贴、马应龙软膏、喜辽妥软膏等准备好，进而保持有效期及无菌。其中马应龙软膏是必须要有的，并且不得用于他处。当患者在完成透析的24小时以后，便可将创口贴撕下来，并用流动的温水对内瘘侧手臂进行清洗，完成清洗后再将药膏均匀地涂抹在穿刺点，整个范围直径在3厘米便可，在当日睡觉前要再次进行涂抹。

　　患者在去结痂前要进行消毒处理，首先，护士要用碘伏棉签在内瘘血痂部位停留10秒时间，接下来再进行环形消毒，消毒直径范围要超出8厘米，当完成去痂以后，护士依然要用碘伏棉签在穿刺点停留10秒进行消毒处理。

　　自体动静脉内瘘属于维系血液透析患者比较方便经济的血液通道，而通过对扣眼穿刺法的合理利用，能够帮助患者有效规避各种并发症的困扰。虽然扣眼穿刺也存在感染的情况，但是通过科学有效的预防策略能够有效规避感染的发生。

　　河池市第三人民医院

　　肾病内分泌科  陆素敏