消化道出血，指的是从食管至肛门之间消化道发生的出血症状，在临床上多表现为呕血、黑便、血便等，病情较轻者可不出现任何症状，病情较重者则可能出现贫血、血容量减少等症状，严重情况下还会出现休克甚至危及生命。作为临床常见症候群，消化道出血可由多种疾病导致，以屈氏韧带（十二指肠悬韧带）为分界点，屈氏韧带以上消化道出血被统称为上消化道出血，屈氏韧带以下的肠道出血则统称为下消化道出血。下面针对消化道出血的原因、诊治方法加以阐述。

　　消化道出血的原因是什么？

　　由于整个消化道的器官、组织、系统较为复杂，构成内容较多，导致消化道出血的原因不同，需要按照出血位置不同，分为上、下消化道出血，并分别阐述出血病因。

　　临床上上消化道出血占所有消化道出血病例的60%~70%，病因通常包括消化性溃疡、应激性溃疡、药物、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、胰胆管病变及胃炎等。基本病因则以食管疾病（食管贲门黏膜撕裂、食管损伤、食管憩室炎、食管癌及主动脉瘤）、胃十二指肠疾病（消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、十二指肠憩室、血管发育异常、异物影响、放射性损伤）、胆道出血（结石、胆道蛔虫病、胆道术后损伤、肝癌及其他肝脏疾病）、胰腺疾病等。

　　下消化道出血则包括小肠出血及结直肠出血等。其中小肠出血原因包括小肠血管畸形、小肠憩室、钩虫感染、非甾体抗炎药损伤、各种肿瘤、缺血性肠病、肠套叠及放射性肠炎等；结直肠出血则以痔疮、肛裂为常见病因，也包括肠息肉、结肠癌、肠结核、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、溃疡性/缺血性/感染性肠炎、血管病变及肠套叠等。另外，全身性疾病中的肝脏疾病、血液病、血管性疾病、尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等也可导致消化道出血。

　　除上述主要病因外，不当饮食、药物、精神及创伤应激因素，也可导致原有消化系统疾病加重，并最终造成消化道出血，这类因素属于消化道出血的诱发因素。

　　消化道出血的诊断方法

　　以上消化道为例，上消化道出血的早期识别需针对不同症状加以辨析。

　　若因上消化道出血出现急性周围循环衰竭征象，且早于呕血和黑便，就需要将其造成的休克与其他原因导致的休克进行对比，部分情况下还需进行上消化道内镜检查与直肠指检，以发现尚未呕出、便出的血液，及早确立诊断。上消化道出血导致的呕血与黑便，同样需要与其他疾病及药物影响造成的呕血、黑便加以区分。诊断时可能还需要判断出血量，主要根据血容量下降导致周围循环衰竭的临床表现确定，尤其需要重视对血压、脉搏等体征的动态观察。

　　消化道出血的检查方式需要结合患者病史及体征，如消化性溃疡患者有80%~90%存在长期规律性上腹疼痛史，且不同程度出现过饮食不当、精神疲劳诱因下的并发出血，其他疾病也具有各自的对应症状。在诊断方法上可通过X线钡剂检查、内镜检查、血管造影、放射性核素显像等方式确定出血的部位、严重程度等，从而为后续治疗提供支持及参考。

　　消化道出血该如何治疗？

　　消化道出血的治疗原则是要保证患者生命体征稳定，必要情况下可对患者行抗休克治疗，如果出现消化道大出血，则需将迅速补充血容量作为首位治疗措施。急性期治疗时会要求患者侧卧、抬高床头，并保持呼吸通道顺畅，必要情况下给患者吸氧。若存在活动性出血，则出血期间严格禁食；若患者出现出血量较大的情况，则需详细监测患者各项生命体征，观察患者呕血、黑便情况并尽快建立输液通路，为患者输血以补充血容量。

　　具体治疗方式的应用会根据上、下消化道出血原因不同，采取不同的治疗措施。如上消化道非静脉曲张性破裂出血，需先应用抑酸药抑制胃酸分泌，在不明原因的情况下首选内镜治疗；如果是静脉曲张性破裂出血，则可应用血管活性药物、气囊压迫术、内镜治疗及急诊手术等多种治疗方式，实际执行时可灵活选用。至于下消化道出血，若是因痔疮导致可采用直肠栓塞剂、注射硬化剂及结扎疗法；若是息肉导致，可在内镜辅助下切除；若是重型溃疡性结肠炎，则需要在治疗原发病的同时对症处理出血；若是血管病变，可行血管介入栓塞及内镜下止血治疗；对于各种肿瘤可手术切除处理；若是过敏性紫癜，则以糖皮质激素为主要治疗方式，同时对出血予以对症处理；其他病因导致的出血，则需要针对病因原发病加以治疗，并同时对症处理患者出血的情况。

　　贺州市人民医院   陈龙