两年前，小张察觉肛周位置有一颗豌豆一样的小豆，他以为是痔疮的痔核，并未留意。每次暴饮暴食、睡觉不规律后，小张就会察觉小豆豆长大了一点，然而小张只是用马应龙痔疮膏来处理，处理后有所改善，小张自然又开始胡吃海喝。今年过年，连续吃了火锅、烧烤，小张察觉肛周的豆豆变大，挤压时有明显的痛感，还伴有脓液流出，这才意识到问题的严重性，立刻到医院就医。医师告知小张，小张所患的疾病称为肛瘘，必须手术处理。

　　什么是肛瘘？

　　肛瘘为肛门直肠瘘的简称，是因为肛管或直肠四周间隙感染、劳损、异物等症状导致的肛门皮肤和直肠肛管间的慢性管道破坏形成的疾病。通过内口、瘘管、外口组成，中医叫做肛漏。

　　肛瘘的病因有哪些？

　　1. 肛周脓肿  肛窦感染导致肛周脓肿，脓肿自行溃破或切开引流后炎症局限脓腔形成瘘管。

　　2. 直肠肛门损伤  外伤、吞咽骨头、坚硬的异物，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口也可引起肛周脓肿和肛瘘。

　　3. 肛门裂反复感染  肛裂迁延不愈，反复感染可并发皮下瘘。

　　4. 会阴部手术  内痔注射过深，穿过黏膜层误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

　　5. 结核  既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%，近年来明显下降为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。

　　6. 溃疡性大肠炎。

　　7. 克罗恩病伴发  克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。

　　8. 直肠肛管癌  直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

　　9. 血行感染  糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。

　　10. 其他  淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

　　肛瘘的临床特征有哪些？

　　1. 流脓  肛瘘的症状是周期性出现，若有若无，脓包的大小与瘘管的长度、多少密切相关。通常而言，新出现的瘘管流脓相对偏多。

　　2. 疼痛  通常，患者不会感受到疼痛，偶尔会出现轻微肿胀或不舒服，走路时不适感会更为明显。然而如果瘘管感染或脓液积蓄在管腔中无法排出造成局部张力升高，就会出现胀痛不适，脓液排出后疼痛缓解。

　　3. 硬结  大多数肛瘘患者都可以在肛周碰触到一硬结，部分患者硬结与肛门间可触及皮下条索样的瘘管，挤压会伴随痛感。

　　4. 瘙痒  肛瘘溢出的脓液在持续刺激肛周的皮肤，所以会感到瘙痒难耐，有时还会出现湿疹。

　　5. 全身症状  通常，肛瘘患者不会形成明显的全身症状，然而病况较为复杂或就医时间过长，会造成排泄难、精神委顿、体重减轻等症状。假如出现感染，还会出现发热等情况。

　　肛瘘的害处有哪些？

　　首先，肛瘘的明显症状就是流脓，流脓不仅会弄脏裤子，还会刺激肛周的肌肤，导致瘙痒等症状，这会严重影响患者的生活质量。

　　假如不治疗肛瘘，病况会循环往复，肛瘘的瘘管会持续增加，甚至会形成复杂的高位肛瘘，为治疗带来极大的麻烦。假如肛瘘长期不治疗，任其发展，最后会对患者的肛门括约肌形成严重的、无法逆转的伤害，有可能导致不同程度的肛门失禁甚至出现恶变。

　　怎样治疗肛瘘？

　　肛瘘是无法自愈的，非手术的治疗方法也很难根治肛瘘。肛瘘假如治疗不及时，会让瘘管结构从简单变得复杂。所以，只要患上肛瘘，就应该进行手术治疗。

　　肛瘘的手术方案较多。通常要明确是低位还是高位肛瘘，并选择手术方法。低位肛瘘通常采用肛瘘切除术或瘘管切开术等；高位肛瘘通常使用挂线的方法来治疗。挂线是用弹力线对瘘管及肛门括约肌进行慢性切割，在割断肛门括约肌时，形成肌肉断端的炎症黏连，防止括约肌回缩，保护肛门功能。通常而言，低位肛瘘复发率偏低，高位复杂性肛瘘的复发率相对较高。

　　手术只是治疗肛瘘的第一步，术后广大病友还需牢记：1.避免辛辣刺激的饮食；2.保持大便通畅，避免便秘；3.每天使用高锰酸钾温水或中药坐浴2~3次，保持肛门部清洁干燥。

　　怎样预防肛瘘？

　　1. 养成良好的生活习惯 膳食规律、要科学饮食，多食用蔬果与饱含粗纤维的食物，膳食尽量清淡，油腻肥厚的食物少食用，如此有利于排便。另外，每天坚持锻炼，蹲坐不宜过久。

　　2. 形成良好的排便习惯 通常，清晨起床后或早餐后是排便的最佳时间，排便时不要看书、玩手机，时间不能太长，控制在5分钟内。

　　广西壮族自治区人民医院  董陈诚