全身麻醉是一种常见的手术麻醉方式，它通过药物使患者处于麻醉状态，以达到无痛和无意识的目的。在手术结束后，患者恢复自主呼吸后，医生会拔除气管导管。然而，有时在拔管过程中，患者可能会出现呛咳的情况。这种呛咳会影响气道通畅和循环的剧烈变化，因此需要得到妥善处理。本文将介绍全身麻醉时拔管呛咳的应对方法，以保证患者的安全和康复。

　　为什么会出现拔管呛咳？

　　全身麻醉期间，患者的喉部和气道处于松弛状态，分泌物不能自行排除，而气管插管是保证气道通畅最有力的方法。然而在麻醉复苏过程中，气管导管本身对气道就是一种刺激，呛咳是一种防御性反射；当意识存在时，呛咳受上位中枢抑制，麻醉后由于失去上位中枢的抑制作用，使咳嗽的阈值降低，气管内一些比较弱的刺激，即可引起强烈呛咳。

　　拔管呛咳的处理方法

　　1. 控制拔管速度　患者平稳苏醒是减少呛咳的关键。医生应当在确保患者稳定的情况下，轻柔清理分泌物，拔除气管导管，避免过快、过急造成刺激。同时，要保持患者头部的合适位置，避免舌根后坠和软组织阻塞气道。

　　2. 气道保护　在拔管过程中，可以通过采用辅助通气的方式，维持正常氧饱和度，保持气道通畅，减少气道堵塞的风险。一些医院还可以利用内镜等辅助设备观察气道状况，及时处理可能出现的问题。

　　3. 咳嗽反射恢复　在拔管后，医疗团队应鼓励患者咳嗽，有助于清除气道分泌物和恢复咳嗽反射。对于无法自主咳嗽的患者，可以通过轻拍或吸引的方法，帮助排除分泌物。

　　4. 监测和观察　拔管后，医疗团队需要密切监测患者的生命体征和氧饱和度，观察是否出现异常情况。如患者出现频繁呛咳、呼吸急促或氧饱和度下降等症状，应立即采取相应措施进行处理。

　　拔管呛咳的预防

　　除了在拔管过程中采取合适的处理措施外，预防拔管呛咳也是十分重要的。一般预防措施包括：

　　1. 麻醉控制　医生应根据患者的具体情况，合理控制全身麻醉的深度和时间，避免产生麻醉深度过深和过浅的状态。

　　2. 呼吸道湿化　在麻醉期间，可以通过给予湿化气体或使用湿化器，保持呼吸道的湿润，减少分泌物的黏稠度。

　　3. 术前准备　在手术前，医生应充分了解患者的健康状况和病史，评估是否存在呛咳风险，以便在手术过程中有针对性地进行护理和干预。插管前在气管导管上涂抹含局麻药的胶浆，也可以在超声引导下做喉上神经阻滞，都可以有效预防拔管时的呛咳。

　　总结起来，全身麻醉时拔管呛咳是一个需要注意和妥善处理的问题。医疗团队需要密切关注患者的情况，采取适当的拔管技术和辅助措施，确保拔管过程顺利完成，减少患者的不适和并发症。同时，在术前进行全面评估和预防措施，也有助于降低呛咳的风险，提高手术的成功率和安全性。

　　衡阳市衡南县人民医院

　　麻醉科　刘悠游