心电图利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生的电活动，用于诊断心电传导阻滞、心肌受损及节律变化、因电解质紊乱引起的心律失常等很多能够揭示心脏的心电图问题。当然，有时临床医生也会遇到一些疑难复杂的心电图，需要更加专业和仔细的解读才能进行正确的诊断。

　　常见的疑难复杂心电图类型

　　1. 室性心律失常　室性早搏、多形性室性心动过速、室性颤动等心律失常，往往伴随着室壁传导异常或严重的心室肌损伤。

　　2. 房室传导阻滞　一度、二度和三度房室传导阻滞，可能表现为PR间期延长、QRS波群宽度改变或突然中断甚至完全中断的传导。

　　3. 阵发性心动过速　突发性的心动过速，在短时间内心率迅速增加，有些可自行恢复至正常水平，有些需要及时处理。

　　4. 心室肥厚　心室肥厚即心室壁增厚，可能是由于高血压、心肌病等原因引起，心室肥厚会改变心电图波形的幅度和形态。

　　5. QT间期异常　QT间期延长或缩短可以导致心律失常，如Torsades de pointes等。这种情况通常与遗传、药物（如抗心律失常药物）或电解质异常有关。

　　6. ST段改变　ST段抬高或压低可能表明心肌缺血、心肌梗死或其他病理性改变。

　　7. 心房和心室颤动　心房颤动是心脏常见的心律失常，心室颤动是一种严重的心律失常，往往导致心脏骤停。

　　疑难复杂心电图解读技巧

　　1. 详细的基础分析

　　（1）定位导联：选择正确的定位导联进行分析和观察。

　　（2）心房与心室：仔细观察R波与P波、P波与T波的关系，判断房室是否同步协调，是否隐藏波形。

　　2. 波形特征分析

　　（1）R波和S波：观察R波和S波的幅度和形态改变，检查是否存在心脏肥大或室壁异常。

　　（2）P波和T波：注意P波和T波的高度、形态及持续时间的改变，判断心房肥大、缺血、损伤或电解质紊乱的可能性。

　　3. 简化技术

　　（1）改变走速：根据需要适当减慢走速，以更清晰地观察波形变化。

　　（2）应用滤波器：根据需要选择适当的滤波器去除干扰信号。

　　4. 辅助工具使用

　　利用心电图分析软件进行自动分析，以快速发现潜在的异常。

　　5. 资料分析

　　分析心电图必须要有临床资料，包括患者主诉、发病经过、病史、体格检查、专科检查（心肌酶、电解质、超声心动图、冠脉造影、心脏磁共振、电生理检查）、系列心电图对照、动态心电图等，有时还需要进行运动或药物试验。

　　梯形图解法可用于分析复杂心律失常心电图，阐明心律失常的起源部位、激动的传导情况和各种心律失常之间的相互关系，如窦性心动过缓、房性早搏伴时相性心室内差异传导、窦性心律、交界性逸搏心律、三度房室阻滞等。

　　桃源县人民医院　袁亚凤