小儿胡桃夹综合征，即胡桃夹现象，是一种常见的儿童疾病，其特点是腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角过小，导致左肾静脉回流受阻。这一疾病在青少年生长发育期或体型瘦高的人群中较为常见。下面介绍小儿胡桃夹综合征的症状和超声诊断方法。

　　小儿胡桃夹综合征的症状表现

　　1. 血尿　血尿是胡桃夹综合征最常见的症状之一。患者可能出现肉眼血尿或镜下血尿。

　　2. 腰疼和腹痛　患者常常会感到腰部疼痛或不适，这种疼痛可能会向臀部和大腿后部放射。腹痛也是一个常见的症状，活动后可能会加重。

　　3. 体位性蛋白尿　患者在晨起时通常没有尿蛋白，但在活动后，特别是长时间站立或行走后，尿液中可能会出现蛋白质。严重情况下，尿蛋白的量甚至可能过高（24小时尿蛋白量＞3.5克）。

　　4. 其他症状　胡桃夹综合征还可能伴随其他一些症状，如直立调节障碍（如晕厥、低血压等）、性腺静脉曲张以及肾静脉血栓等。

　　小儿胡桃夹综合征超声检查前准备

　　小儿胡桃夹综合征的超声诊断是一种常用且有效的方法。患者在检查前应做好如下准备：

　　1. 检查前空腹　做B超检查前需注意空腹8小时以上，3岁以上的小儿须禁食超过6小时，喂奶的婴幼儿须禁食4小时左右。如果检查前没有禁食，肠道中的大量残留物和气体会影响血管的显示和观察，而空腹可以更清晰地显示腹主动脉肠系膜上动脉以及左肾静脉的解剖情况。

　　2. 憋尿　空腹时还应憋尿，因为诊断胡桃夹综合征，通常需要结合尿常规检查来分析，观察是否有血尿、蛋白尿。

　　3. 其他　患者情绪紧张、呼吸急促，导致腹部组织器官的移动范围太大，也会影响病变部位的显示，继而影响检查结果。

　　小儿胡桃夹综合征的超声诊断要点

　　1. 夹角变小　在超声图像中，可以观察到腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角明显变小。正常情况下，这两者之间的夹角应该大于35度，而在胡桃夹综合征患者中，夹角通常小于35度。

　　2. 左肾静脉受压变窄　超声检查可以显示左肾静脉在受压部位的管腔出现狭窄现象，表现为直径减小。同时，狭窄前的左肾静脉段可出现扩张。

　　3. 狭窄前后内径比值测量　超声可以通过测量左肾静脉在扩张段和狭窄段的管腔前后径，计算出内径比值。通常情况下，仰卧位时的内径比值需要大于3，或者脊柱后伸位15~20分钟后的内径比值需要大于4，以符合胡桃夹综合征的诊断标准。

　　4. 彩色多普勒及频谱多普勒　左肾静脉扩张处血流速度明显低于右肾静脉，左肾静脉受压狭窄段血流速度加快，舒张期血流速度最慢，收缩期流速加快，狭窄段流速可达80~100cm/s。脊柱后伸位20分钟后流速可＞100cm/s，其远心端左肾静脉扩张段流速≤9m/s。或者左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉夹角部位与肾门处血流峰速度比值为2.0～5.0（即受压部位血流峰值是受压前2~5倍）。

　　通过超声检查，医生可以观察、测量和评估上述的超声表现，帮助确定小儿胡桃夹综合征的存在与程度，为患者提供及时的诊断和治疗。

　　安乡县人民医院　凡菲菲