冠心病是一种心脏疾病，给患者的生活带来了许多不便和风险。对于冠心病患者来说，手术麻醉是必不可少的一环，它可以为患者提供一个相对安全和无痛的手术环境，同时减少手术期间及术后心脏事件的发生。本文将介绍冠心病患者手术麻醉出现的一些风险，以及麻醉方式的选择和监测。

　　冠心病患者手术麻醉的风险

　　1. 心脏负担增加  手术本身会引起心脏负荷的增加，可能导致冠状动脉供血不足，从而引发心绞痛或心肌梗死。

　　2. 心律失常  手术期间的应激反应、药物应用等因素都可能导致冠心病患者出现心律失常。

　　3. 低血压  麻醉药物可能导致患者血压下降，对冠状动脉血液灌注造成影响，加重心肌缺血的程度。

　　4. 麻醉药物的影响  患者通常已接受抗心绞痛药物治疗，手术麻醉药物与这些药物相互作用，可能增加心脏事件风险。

　　5. 术后并发症  术后患者仍然存在心脏病理变化，如心肌梗死后的心肌纤维化等，这些因素增加了术后心脏事件发生的风险。

　　冠心病手术麻醉的选择与监测

　　1. 麻醉方法的选择

　　（1）全身麻醉 全身麻醉适用于大部分冠心病手术，包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。在全身麻醉下，患者会失去疼痛感知。

　　（2）局部麻醉 局部麻醉常用于一些较小手术。此种麻醉方法仅麻醉手术部位，保持患者清醒。

　　2. 监测生命体征

　　（1）心电监护 了解患者的心脏电活动情况。

　　（2）血压监测 密切监测患者的血压。

　　（3）呼吸监测 确保正常通气和氧合。

　　（4）氧饱和度监测 评估患者的氧合状况。

　　3. 导管的插入和监测

　　（1）冠心病手术中可能需要进行动脉导管插入，以连续监测血压和采集动脉血样。

　　（2）有时也可能需要插入中心静脉导管或肺动脉漂浮导管，以更全面地监测患者的血流动力学状态。

　　4. 用药原则

　　（1）术前镇静，消除紧张。

　　（2）冠心病患者术前抗高血压药，强心药及B-受体阻滞药、钙通道阻滞药，均应一直延用到手术当日早晨。

　　（3）根据心绞痛的分类选用术前用药，劳力性心绞痛术前可口服B-受体阻滞剂，自发性心绞痛患者口服钙通道阻滞剂，混合性心绞痛患者则两者同时使用。

　　5. 术前准备

　　（1）评估患者的整体健康状况  医生会评估患者是否适合进行手术。

　　（2）心电图和心脏超声检查  了解患者心脏的结构和功能情况。

　　（3）血液检查  评估患者的血液指标。

　　（4）胸部X线检查  了解患者的胸部结构和有无其他潜在问题。

　　（5）准备手术麻醉  医患讨论麻醉方法及风险，做好术前准备。

　　（6）患者禁食  手术前一定时间内禁食，以减少手术过程中的胃内容物反流风险。

　　（7）清洁身体  手术前患者需按照医生的指示进行洗浴和清洁，以减少术后感染风险。

　　总之，选择合适的麻醉方法和严密地监测对冠心病手术非常关键。患者在术后谨遵医嘱，积极配合医护工作，将更利于早日恢复健康。

　　常德骨科医院 杨静