在过去十年间，由于慢性肾脏病高患病率、高致残率、高医疗费用、低知晓率的特征，其已成为严重危害人类健康的重要公共卫生问题。慢性肾脏病患者的肾功能进行性下降，进入到终末期肾脏病后，需要进行昂贵的肾脏替代治疗来维持生命。在全球范围内，糖尿病是导致终末期肾脏病的主要病因。

　　1型糖尿病发病后5年和2型糖尿病确诊时出现持续微量白蛋白尿，就应怀疑糖尿病肾病。糖尿病肾病的治疗目前尚无特效措施，主要强调积极预防、早期筛查、综合干预。预防糖尿病肾脏疾病加重，患者应从以下几个方面进行干预。

　　管理好生活方式

　　糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每天摄入量，主要以蛋、奶、鱼、肉等高生物效价的动物蛋白为主，不超过总热量的15%。对于微量白蛋白尿患者来说，蛋白质摄入量控制在0.8～1.0克/天/千克体重，大量蛋白尿者及肾损伤者应控制在0.6～0.8克/天/千克体重。除此之外，糖尿病肾病患者每日摄入食盐应限制在3~6克以内。同时注意每周5次、每次30分钟的适当运动。此外，戒烟是防止肾损害的重要措施。

　　控制血糖

　　糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。糖化血红蛋白应控制在7%左右。对于存在低血糖风险、合并多种并发症或者预期寿命有限的患者，糖化血红蛋白控制目标可放宽至7%～8%。

　　降糖药物包括磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、胰岛素等。

　　肾功能异常时，应避免使用磺酰胺类和双胍类药物，中晚期患者建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素治疗。

　　控制血压

　　患者应将血压控制在≤130/80毫米汞柱，尤其是合并白蛋白尿的患者。降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有降血压、降尿蛋白、延缓肾功能进展的作用，是治疗糖尿病肾病、控制血压的首选药物。但在使用过程中需定期复查尿白蛋白与肌酐比值，查血肌酐、血钾。血压控制不佳者，可加用钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂等。

　　调节脂代谢异常

　　血脂属于可控性危险因素，良好的血脂管理对肾脏具有重要保护作用。低密度脂蛋白胆固醇作为主要控制目标，没有合并心血管疾病的糖尿病患者应控制在2.6毫摩尔/升以下，合并心血管疾病的糖尿病患者应控制在1.8毫摩尔/升以下，总胆固醇控制在4.5毫摩尔/升以下，甘油三酯在1.5毫摩尔/升以下，高密度脂蛋白胆固醇在1.1毫摩尔/升以上。在使用降脂药物的同时配合饮食治疗，少食动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物。

　　肾脏替代治疗

　　肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。当糖尿病患者进入终末期肾脏病后，可根据患者自身条件来选择肾脏替代治疗方式。

　　糖尿病肾病预后不佳，但我们仍需积极努力，控制引起慢性肾脏病发展的危险因素，延缓病情进展。

　　湘阴县人民医院 吴芬