癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随症状，严重影响癌症患者的生活质量，导致对生活和治疗失去信心。癌痛规范化治疗可将癌痛缓解至患者可接受的生活质量水平，并最大程度避免或降低药物的成瘾性及其它副作用。

　　癌痛规范化治疗遵循四阶梯原则：前三阶梯为强度递增的药物治疗，依次为非阿片类药物、弱阿片类药物、强阿片类药物，遵循口服为主，按时用药，个体化给药原则，并针对不同癌痛可加用抗抑郁和抗焦虑等辅助镇痛药物增强疗效，80%癌痛可得以缓解。第四阶梯为神经调控、介入治疗，多应用于难治性癌痛。为便于理解，以下将癌痛主要治疗方式分为三大类阐述如下：

　　药物治疗

　　1. 非阿片类药物  轻度癌痛（睡眠无干扰）可选用，以布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等非甾体类药物为主。此类药物可引起消化性溃疡，胃肠道出血，血小板功能障碍，肝、肾功能损伤和心脏毒性等不良反应，不建议长期服用，服用前需咨询医生。

　　2. 弱阿片类药物  中度癌痛（睡眠受干扰）可选用，以曲马多、可待因等药物为主。弱阿片类药物存在耐药性和剂量限制性，在使用一段时间以后，止痛效果会有所降低，增加剂量增毒不增效。

　　3. 强阿片类药物  中-重度癌痛（睡眠严重受干扰）首选，低剂量可用于中度疼痛。以吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴等药物为主，短效阿片类（吗啡注射液、吗啡即释片、羟考酮即释片等）常作为解救药物治疗爆发性疼痛。强阿片类药物与弱阿片类药物作用机制类似，强阿片类药物的镇痛效果更强烈，不存在药效“极量”的问题，强阿片类药物使用量的增加，药效会进一步增强。但需重点提出的是，疼痛作为一种主观感受，个体差异极大，阿片类药物剂量大小并不能反映病情严重程度，而且阿片类药物作为止痛药物使用，使生理疼痛缓解，而非精神上的快感，规范使用成瘾性极低，病情控制后也可逐渐减量至停用。

　　4. 辅助镇痛药物  包括抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑、皮质激素、局麻药、骨吸收抑制药等。

　　微创介入治疗

　　1、经皮椎体成形术（PV）  经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，甚至部分恢复椎体高度的一种微创脊柱外科技术。

　　2. 神经毁损技术  对于三阶梯药物基础上加用辅助镇痛药物仍无法有效控制的难治性癌痛，可采用物理性毁损术（如热凝、冷冻、射线等）对神经元进行物理性毁损，使神经组织的传导功能不同程度地中断或阻滞，从而获得镇痛效果。也可采用化疗性毁损术（3%~10%苯酚、50%~100%乙醇），毁损神经来帮助镇痛。

　　3. 鞘内药物输注系统植入术  是神经调控中、重度癌痛的重要治疗手段（尤其是难治性癌痛）。通过微创手术，将皮下输注港（PORT）植入体内，镇痛药物经皮下隧道中的导管精准注入脊髓蛛网膜下腔，阻断疼痛信号发送至大脑。以1/300口服药物的剂量实现立竿见影的镇痛效果， 显著降低口服阿片类等止痛药物的副作用。

　　4. 放射性粒子植入术（内照射）  相对于传统的神经毁损技术，放射性粒子植入适型性好，可使靶区获得相当高的根治剂量，而对周围正常组织损伤较小，直接杀伤肿瘤，从根本上抑制肿瘤所致的疼痛。

　　其它方式

　　包括自控镇痛（PCA），放射治疗（外照射），物理方法（按摩、冷热敷、经皮神经电刺激等），认知训练（想像、催眠等），中药穴位贴敷等。

　　总之，癌痛治疗方法多样，并不局限于上述方式。在临床上，针对癌痛原因进行治疗后，如止痛效果不佳，应该主动就医，经医院多学科诊疗，集思广益，可根据具体情况制定个体化的镇痛方案，从而更好控制癌痛，提高生活质量。

　　永州市第三人民医院肿瘤科  蒋剑