慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病。这种疾病在发病时表现为持续存在的气流受限与相应的呼吸系统症状，一般认为慢阻肺和显著暴露在烟草、烟雾及其他有害颗粒或有害气体中相关，患者的基因异常、肺发育异常与加速老化也可能进展为慢阻肺。这种疾病在中年群体中发病较多，以秋冬寒冷季节为主要发病季节。慢阻肺的治疗很大程度上依赖药物治疗，故本文针对慢阻肺用药的小知识加以讲解。

　　慢阻肺急性加重期用药

　　慢阻肺急性加重期用药的种类一般包括抗生素、支气管扩张剂、茶碱类药物和糖皮质激素几种。

　　抗生素  在慢阻肺急性加重中应用较多，原因为慢阻肺的急性加重多因感染因素导致，若急性加重期明显伴有浓痰，则这种情况属于需要应用抗生素的指征。最初应用时一般参考患者所在地常见病原菌经验性选择抗生素，同时还需进行细菌培养及药敏试验，根据实验室检查结果调整后续抗生素应用。

　　支气管扩张剂  此药物是慢阻肺急性加重患者在行支气管扩张时的优先选择方案，用药时可以采用单一吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），或联合吸入短效β2受体激动剂与短效抗胆碱药（如异丙托溴铵），使得患者呼吸困难的症状得到缓解。如果配备了氧气支持，雾化液吸入应匹配6~8升/分钟的氧流量。

　　茶碱类药物  在患者慢阻肺急性期发作比较严重、应用上述支气管扩张剂难以获得理想效果的情况下，可考虑应用茶碱类药物。但此类药物的应用有一定风险，原因是茶碱类药物治疗窗窄，有效剂量与中毒剂量相对接近，一旦未能控制好用药剂量，会给患者带来严重的心血管、神经毒性，因此应用茶碱类药物时需做好准备，必要情况下行血清茶碱浓度监测。

　　糖皮质激素  糖皮质激素可进一步加速患者病情缓解进度，需要在应用过支气管扩张剂的基础上进行，可采取短期口服或静脉注射糖皮质激素的方式。需要注意的是应用糖皮质激素较容易影响到患者正常的血糖控制，并导致患者出现体重增加、焦虑、失眠等众多症状，因此糖皮质激素的应用只适合短期进行。另外雾化糖皮质激素造成的不良反应相对较轻，因此可替代或部分替代全身糖皮质激素治疗。

　　慢阻肺稳定期用药

　　稳定期用药需参考患者临床症状严重程度、急性加重风险、药物副作用及合并症、药物可用性与成本、患者经济状况乃至不同药物输送装置的供药量等多种因素，综合确定治疗方案。若开始时患者对稳定期用药反应良好、慢阻肺控制状况较为理想，则可维持原有方案继续治疗；若反应不良，则需针对最主要的症状行对症治疗，一般是治疗呼吸困难或急性加重两者之一，但如果两种情况同时存在，则按照急性加重处理方式加以应对。具体用药上包括如下内容。

　　首选依然是支气管扩张剂，这是慢阻肺病稳定期最主要的治疗药物，可用药物包括β2受体激动剂、抗胆碱药和茶碱。首选用药以β2受体激动剂为主，该药物分为短效制剂与长效制剂两种类型，前者持续时间短，多用于缓解症状，后者作用时间长，每天仅需给药1~2次，多用于稳定期的维持治疗，这方面抗胆碱药也是一样。非必要情况下一般不优先选择茶碱类药物。

　　糖皮质激素则多用于具有较高急性加重风险的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂，能够增加患者的运动耐量，减少急性加重发作的频率及可能性，从而提升患者的生活质量。糖皮质激素用药时分为吸入与口服两种，但由于口服糖皮质激素会产生多种副作用，因此当前慢阻肺稳定期治疗推荐使用吸入式糖皮质激素。在具体应用时更推荐三联应用，能够在改善肺功能的同时，调整患者的症状及健康状况，且有效减少急性加重发作的几率，其疗效比二联应用更理想。

　　此外必要情况下还会定期使用祛痰药/粘液溶解剂（如厄多司坦、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等），这种药物能够降低特定人群的急性加重风险。对于不易咳出痰液的患者，可适当增加祛痰药剂量。

　　右江民族医学院附属医院

　　药剂科  谭宏棣