腔隙性脑梗死，多是在体检进行脑CT和核磁共振时发现，在老人中并不少见。众所周知，脑梗死对健康和生命的威胁，让许多老人闻之色变。其实它虽是脑梗死的一种，但比较特殊，应正确看待。

　　脑梗死的种类

　　脑梗死（简称脑梗），是因脑局部供血障碍所导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化，进而产生神经功能缺失的表现，其临床症状有突发性的失语、肢体偏瘫、嘴麻、肢体功能障碍等。

　　脑梗死依据其发病机制的不同，可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。腔隙性脑梗死发病率约占脑梗死的20%~30%。腔隙性脑梗死，是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素的基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致脑组织缺血坏死（梗死灶直径小于1.5~2.0厘米），从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

　　多发性腔隙性脑梗死（简称腔梗）虽是脑梗的一种，但因其比较微小，很多情况下没有什么症状，最开始是解剖学或病理学名词，专指在颅内出现直径小于3~4毫米的梗塞灶，是毛细血管的堵塞，在影像学上形成一个腔隙灶，与常说的脑梗还是有明显区别的。

　　腔梗和脑梗有哪些不同

　　1. 梗塞灶不同  腔梗属于较小的梗塞灶，直径为0.2~15毫米；而脑梗梗塞灶直径都在15毫米以上，也会出现特别大面积的梗塞灶。

　　2. 病因不同  腔梗主要病因是高血压引起小动脉变形；而脑梗病因多种多样，可能是心源性栓塞，也可能是大动脉粥样硬化引起颈动脉斑块或狭窄，还可能是小动脉玻璃样变等。

　　3. 症状不同  腔梗分为有症状和无症状，无症状腔梗常在体检时进行颅脑CT、核磁检查时发现病灶。有症状的患者可能出现言语不清、肢体活动笨拙、肢体轻度偏瘫等，症状较轻；而脑梗则有偏瘫、失语等较严重症状。

　　4. 治疗方法不同  腔梗有症状时，需要进行抗血小板聚集、稳定斑块等治疗；对于无症状者，常规体检影像发现有腔隙性梗塞灶患者，主要是控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因，素开展针对性治疗。而脑梗死的治疗较为复杂，需要根据不同病因进行针对性药物治疗，有的还须进行手术或支架取栓等治疗。

　　腔梗的原因和危害

　　腔梗的主要病因是高血压和糖尿病。过度肥胖、缺乏运动以及不良的生活习惯，与腔梗发生也有一定的关系。

　　腔梗反复发作，会逐渐给患者带来记忆障碍、延迟回忆功能障碍、执行功能障碍、信息处理速度下降等危害，增加痴呆的风险。腔梗还会引发心理方面的疾病，例如焦虑、抑郁等。

　　防治腔梗六要

　　1.控制高危因素  如治疗高血压、房颤、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病等，遵医嘱按时复查，调整治疗方案，按时按量服药，控制其发展。

　　2. 改变不良生活习惯  如戒烟，限酒，不熬夜，不迷恋网络游戏等。

　　3. 合理饮食  荤素搭配以素食为主，减少盐、糖的摄入量，少吃肥腻食物，定时定量进食，控制体重。

　　4. 适当运动  根据身体状况和爱好选择散步、做操、打太极拳、打乒乓球、跳健身舞等，一般不宜做剧烈活动，要多到空气新鲜的室外活动。

　　5. 做好心理调适  正确看待腔梗，随着年龄增长，动脉硬化和血管衰老是不可逆转的，但可推迟其发展，防止其复发。对人生要持乐观态度。

　　6. 恰当进行治疗  如果没有症状，有的以改善生活方式为主，同时控制各种高危因素；有的可应用他汀类药物控制腔梗的复发，由医生根据腔梗具体情况，因人而异制订治疗方案。

　　发现腔隙性脑梗死的

　　干预治疗措施

　　一些老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，发现有“腔隙性脑梗死”，需按以下原则分别处置：

　　1. 积极筛查脑卒中危险因素；

　　2. 伴脑血管病危险因素者（如存在高血压、糖尿病、冠心病、血管狭窄等），需对危险因素进行控制，及药物治疗等；

　　3. 单一腔隙性脑梗死，不伴血管病危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物；

　　4. 不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗。

　　5. 如果腔梗患者突然发生口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，则说明病情有所发展，应尽快送医就诊。

　　广西壮族自治区民族医院

　　覃冬华