每年的夏秋季节是毒蛇出没最频繁的时候，特别是广大基层地区毒蛇咬伤事件频发。毒蛇咬伤需要急诊处理，在遭遇毒蛇咬伤的情况下，正确的急救方法可以拯救生命，并为受伤者提供最佳的治疗机会。本文将介绍毒蛇咬伤的院前急救和院内治疗方法，帮助人们在紧急情况下能够迅速有效地应对。

　　毒蛇咬伤的院前急救

　　脱离  即远离被蛇咬的环境，如水中被蛇（如海蛇）咬伤应立即将受伤者移送到岸边或船上以免发生淹溺。

　　认蛇  尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件最好拍摄致伤蛇的照片。

　　解压  去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手表等，避免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。

　　镇定  尽量保持冷静，避免慌张、激动。

　　制动  尽量全身完全制动，尤其受伤肢体制动，受伤部位相对低位（保持在心脏水平以下），使用门板等担架替代物将伤者抬送到可转运的地方。

　　包扎  绷带加压固定是可用于神经蛇毒蛇咬伤，避免压迫过紧、时间过长导致肢体缺血坏死。

　　禁忌  利用周围的清洁水冲洗伤口，避免迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施。

　　呼救  呼叫120，尽快将伤者送去医院。

　　毒蛇咬伤的院内治疗

　　抗蛇毒血清使用  被毒蛇咬伤后越早使用抗蛇毒血清，疗效越好，恢复越快。抗蛇毒血清的使用主要遵守以下三项基本原则：早期用药、同种专一、异种联合。只要中毒症状持续存在，均应使用抗蛇毒血清，几天或甚至几周仍可考虑使用。

　　抗蛇毒血清用量  我国是单价抗蛇毒血清，初始剂量给予 2~4 支抗蛇毒血清是合理的，根据中毒严重程度决定增量与否，但一次性超大剂量的抗蛇毒血清可能增加过敏或血清病风险，不应盲目超大剂量用药。

　　伤口处理  伤口处理应在使用抗蛇毒血清后及早进行，清创的主要目的是发现和清除可能残留的断牙、清除局部坏死组织、清除创面污染或感染灶、预防骨筋膜综合征。

　　预防破伤风  至少在抗蛇毒血清使用1小时后再开始破伤风皮试和用药，以避免过敏或不良反应重叠。

　　抗生素  蛇咬伤不需常规预防性抗感染，对有局部组织坏死、伤口脓性分泌物或脓肿形成者，应给予抗感染治疗。

　　糖皮质激素  早期使用可减轻蛇毒引起的炎症反应、溶血反应和过敏反应。

　　防治并发症  出现呼吸衰竭、休克、心肌损害、心力衰竭、DIC、急性肾衰竭、继发感染等并发症时，应及时处理；特别是呼吸衰竭，其发病急、死亡率高，应及时应用人工呼吸机辅助呼吸。早期使用激素可防治蛇毒引起的MODS。

　　总之，正确的院前急救和院内治疗可以显著提升毒蛇咬伤者救治率，最大限度保障其生命安全。

　　祁阳市人民医院急诊科 刘彬彬