智齿是什么

　　智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚，一般在16~25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人四五十岁才长或者终生不长，这都是正常现象。现代医学一般认为智齿是人类进化的残余物，由于智齿生长在牙槽骨的末端，现代人类的牙槽骨由于进食越来越精细化，而在长度、宽度、强度上不同程度的退化，从而导致其无法提供足够的空间供智齿萌出，智齿或邻近牙齿的龋坏、牙周炎、牙髓炎等疾病，通常可以引发剧烈疼痛，因此建议对于异常萌出或者不对称萌出的智齿，应及早进行预防性拔除。

　　什么样的智齿不用拔

　　有一部分人长了智齿，但完全不用拔：

　　第一，患者的智齿彻底萌出，大小形态均处于正常状态，和前面牙齿具有正常的邻接关系，和相对牙齿拥有正常的咬合关系，能发挥正常的咬合功能，不会对患者日常生活造成不良影响，所以这一类智齿完全不用拔。

　　第二，若第二磨牙出现严重龋坏并将其拔除后，进行口腔X线片扫描可明确智齿的萌出情况，若能正位萌出可保留，待智齿充分萌出后可代替缺失的第二颗磨牙。

　　第三，若患者智齿在颌骨中完全埋伏，无任何不适症状，进行口腔X线片确诊后，可暂时保留智齿，定时观察智齿萌出情况，决定是否进行拔除或保留。

　　什么样的智齿需要拔掉

　　但有些智齿一定要拔掉，不然会造成严重后果：

　　第一，蛀牙。若患者的智齿龋坏程度比较深致牙髓暴露或坏死，甚至需进行根管治疗而又无对颌牙，建议及时拔除，消除蛀牙对患者口腔健康造成的不良影响。

　　第二，侵犯邻牙。很多患者往往不知道智齿已经侵犯邻牙，因为智齿诱发的症状不严重，或不影响正常生活，所以并未认识到拔牙的必要性。但进行口腔拍片后，结合图像可发现智齿侵犯邻牙。多数情况下是因为智齿缺乏充足的萌出空间，近中阻生难以有效清洁，甚至出现牙齿部分吸收表现，令患者出现牙痛或不舒服等症状。

　　第三，空间不足。人类进化过程中智齿处于一种退化性变化，牙弓逐步缩小，空间不足现象十分常见。所以智齿萌出期间可出现肿胀及疼痛等不适症状，严重影响患者正常生活。很多人因为难以忍受这一疼痛，所以决定拔除智齿。

　　第四，清洁不易。智齿大多长得乱七八糟，牙齿清洁难度比较大，容易发生蛀牙。

　　第五，无对颌牙。智齿若无对应牙齿相互形成咬合关系，则会导致智齿过度萌出，继而影响牙齿咬合。

　　第六，阻生智齿。这是最让患者讨厌的一类智齿，通常由于萌出不全或位置不正导致炎症反复发作，对患者的生活造成一定的影响而需要拔除，对牙医的技术能力与临床经验也有很高的要求。

　　不拔智齿行不行

　　有些人觉得智齿长在最里面，和脸颊骨挨着，是支撑脸部肌肉的关键。若将智齿拔除，脸部肌肉丧失支撑，则会影响面容美观度。还有些人认为，牙齿是一个完整的整体，拔除智齿，固然可短暂性缓解不适，但会破坏牙齿的整体性，导致邻近智齿的牙齿容易松动脱落。还有些人认为，智齿是智慧的象征，既然长了智齿，则代表智齿是有一定存在价值的。但上述观念并不正确，智齿生长部位靠后靠里，清洁难度大，容易出现很多不良事件：第一，诱发智齿冠周炎，阻生智齿容易和牙冠周围牙龈形成盲袋，导致食物嵌塞，促使细菌生长繁殖，在身体免疫功能较差时，会导致急性冠周炎，还会导致口腔颌面间隙感染。第二，容易生成蛀牙，尤其是长歪的智齿，容易堆积各种食物残渣，导致智齿自身、邻牙变成蛀牙，对牙体组织造成破坏。第三，容易发生颌骨骨髓炎、牙源性颌骨囊肿、颞颌关节病等病变，严重影响患者的口腔健康。

　　所以日常应该定期进行口腔捡查，如智齿出现问题要及时就诊，若无保留价值的智齿还是建议及早拔除。

　　北海市皮肤病防治院 满伟钧