肝硬化腹水俗称肝腹水，是肝硬化疾病中最为常见的并发症，也是肝硬化失代偿期的主要标准情况，同时对于肝腹水的防治也是目前临床中的热点以及难点问题。那么出现了肝腹水的情况应该怎么办？肝腹水患者日常中又需要注意什么呢？

　　什么是肝硬化腹水

　　肝腹水主要是由于肝细胞发生了变性、坏死、再生等情况，促使肝部纤维组织出现了增生和瘢痕的收缩，从而导致肝脏质地出现变硬的情况。该病还可能并发出现门静脉高压、肝脏功能的损害，因此腹水是肝硬化最为常见的并发症情况。

　　肝腹水的形成主要为肝脏内部出现了钠、水的过量储留，门静脉的高压以及血浆胶体的渗透压降低，是导致此种情况形成的主要原因。同时前列腺素、心房激肽释放酶-激肽系统活性降低、雌激素灭活减少等因素亦可导致肾血流量减少、排钠和尿量减少，促使腹水形成。

　　腹水可突然或逐渐发生，腹胀是主要症状。许多患者由于自己察觉出现了腹围增大才发现腹水，可能伴有足背水肿的情况。其他常见症状有乏力、食欲缺乏以及营养状况差。当腹部出现了膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限等情况时，就可能出现呼吸困难的症状，也可能与肝性胸腔积液、肝肺综合征、本身肺部或心脏疾病有关。极少部分肝硬化患者，其腹水的发生可能合并肝硬化以外的原因，如结核、肿瘤等。

　　临床在进行体检时发现患者存在肝硬化、门静脉高压的体征，并发如蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张等病症。肝硬化腹水的患者常常伴有下肢水肿的情况，有时也有腹壁水肿的情况。腹水征检查时望诊腹部膨隆，但需要与肠胀气、肥胖或巨大的卵巢囊肿等相鉴别。

　　日常的护理措施有哪些

　　1. 针对患者相关情况，首先需要对患者的心理健康进行重视，保证患者在日常生活中的心情舒畅。由于存在腹水情况的患者长时间承受着较大的身体痛苦以及心理上的压力，压力情况较大可能导致肝病患者的病情出现反复或加剧。家属或相关的护理人员可以时常与患者进行沟通和交流，了解患者心理，并采取针对性举措保证患者心理健康。患者需要进行规律作息以及保持健康的生活习惯，在患者疾病的恢复期应当注意休息，可以适当进行一些慢节奏的体育活动，增强患者体质，但需要避免劳累和发生感染的情况。

　　2. 存在肝腹水情况的患者需要补充营养，每天摄入的热量应该保持在2000卡以上，日常以补充碳水化合物为主。当患者存在肝硬化低蛋白血症的情况时，应该及时的对优质蛋白质以及维生素进行补充，蛋白质的摄入量为1～1.2g/kg/天；如果患者存在肝性脑病时蛋白质的摄入量应该限制在0.5g/kg/天内，补给的营养成份可参考相关指南。建议肝硬化的病人夜间考验适当的进行加餐，相关研究发现，夜间加餐３个月，多数肝硬化患者血清白蛋白水平和氮平衡可恢复正常。在日常生活中禁止食用对肝脏有毒性的食物，例如饮酒、含防腐剂的食品等，禁止食用可能对肝脏造成损伤的药物。之后需要根据患者腹水的严重程度控制24小时内的液体摄入量在800~1500毫升左右。如果患者伴随存在有低钠血症等电解质紊乱的情况，则需根据病情对饮食调整。

　　3. 针对病情稳定的肝硬化合并腹水患者，每3个月需要前往医院进行生化、血常规、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超声等情况的复查。每12个月需要进行胃镜复查以了解是否存在食管静脉曲张以及静脉曲张的程度。对失代偿期肝硬化患者需制定长期、甚至是终身的临床管理方案。

　　4. 对于双下肢水肿的患者，可以将双下肢进行适当的抬高，从而增加患者的肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

　　河池市第一人民医院  周辰怡