新生儿在出生后血糖水平＜2.2mmol/L即可诊断新生儿低血糖，＜2.6mmol/L属于新生儿临床低血糖，需要干预。大多数低血糖新生儿没有明显的临床症状，再加上低血糖的程度各有不同，临床表现也有所不同。

　　绝大多数的新生儿低血糖都是通过监测高危新生儿血糖值发现的。如果出现症状，可表现为反应低下、发绀、喂养困难、体温较低、震颤、呼吸暂停、心动过缓等，随着程度加重，还会出现嗜睡、昏迷、抽搐等神经系统症状。严重持久的低血糖可能会引发新生儿全身急性反应与神经系统障碍，造成永久性脑损伤。

　　新生儿低血糖产生的原因

　　新生儿出生后，主要是通过肾上腺素的升高、储存的糖原释放以及胰岛素水平的下降引起的糖原转化成葡萄糖来维持血糖。新生儿在出生后8～12小时，身体内储存的糖原就被消耗完。糖原消耗完后，血糖水平的维持就主要依靠乳糖、甘油三酯以及氨基酸生成葡萄糖的方式来实现。在这段时间内，只要正常开奶、定期摄入，宝宝的血糖基本就可以维持在正常状态。以上任意一个环节出现问题，宝宝都有可能会产生低血糖。

　　此外，母亲患有妊娠糖尿病、代谢性疾病或内分泌疾病，早产儿、宫内生长迟缓、感染、腹泻、窒息等，也是诱发低血糖的高危因素。同时，患有这些病症的新生儿往往会出现进食减少或不吃，导致营养摄入不充足，增加了低血糖发生的危险。

　　新生儿低血糖怎么治疗

　　1. 针对低血糖的治疗方案

　　（1）及时补液。针对无症状的患儿且能正常进奶的新生儿，暂予加强喂养及监测血糖。如果经过上述处理血糖仍不正常，可以采用静点葡萄糖液的方式，将输糖速度控制在6～8mg/（kg·min），每小时监测血糖一次。针对有症状的患儿，立即采用静脉输注10%葡萄糖液2ml/kg，输液速度保持在1ml/min，随后继续静脉滴入葡萄糖液，输糖速度为6～8mg/（kg·min），如果患儿的血糖仍不能维持到正常水平，就需要逐步增加输糖的速度。外周静脉输注葡萄糖的最高浓度为12.5%，如果超过12.5%，就应该放置中心静脉导管，来提升输糖的速度。在治疗期间，做到每小时检测微量血糖一次，血糖正常后则可以12～48小时监测一次，逐渐减慢输糖的速度直至停止输注葡萄糖，并及时喂奶。

　　（2）应用激素。上述的方式如果对维持患儿的血糖水平效果不好，可以加用氢化可的松（1～2mg/kg，q6h～q8h），至症状消失，在患儿血糖恢复后的24～48小时后停止，可以持续用至一周。也可以采用胰高血糖素，每次0.2mg/kg，采用肌注的方式，必要时可以在6小时后重复应用。需要注意的是，肾上腺素、生长激素以及二氮嗪，仅用于慢性难治性低血糖，不能随意应用。

　　2. 针对原发病的治疗

　　（1）新生儿感染：患儿的感染大多为细菌和病菌，要针对不同的病原体，采取不同的治疗方式。

　　（2）新生儿窒息：对患儿急性吸痰、吸氧，保持患儿气道的通畅，必要时可以采用机械通气的方式。

　　（3）新生儿腹泻：及时为患儿补充水分、电解质以及葡萄糖，补充肠道益生菌，保持患儿肠胃健康。

　　（4）先天性心脏病：吸氧，及时为患儿补充电解质以及葡萄糖。

　　新生儿低血糖如何预防

　　1. 及时补充能量在产前以及产程中，孕妇最好可以吃一些热量含量较高的食物，一方面及时补充自己的体能，另一方面可以为婴儿输送更多的养分。

　　2. 定时血糖监测。对于高危儿，应尽早开始喂奶，出生后的2、6、12、24、48、72小时分别进行微量血糖的测定，以便尽早发现低血糖，早发现早治疗。

　　3. 注意母乳喂养频率。早吮吸，注意母乳喂养的频率，新生儿出生后的24小时内应喂养10—12次。

　　4. 加强孕妇的血糖控制。孕妇在孕期也不能忽视血糖的控制，要定时进行产检，合理饮食，同时做好糖尿病的筛查，预防妊娠期糖尿病的发生。

　　5. 加强保暖。对于产后的新生儿，一定要注意保暖，保持新生儿的温度在36-37度之间，以减少新生儿能量的消耗。

　　6. 鼓励患儿与孕妇多接触。鼓励新生儿与孕妇进行亲密的接触，这样做对于维持新生儿正常体温和降低能量消耗有很大的好处。

　　广西医科大学附属武鸣医院

　　李春霖