周阿姨是一名76岁的退休教师，其单位每年都会组织退休员工进行体检。今年周阿姨体检时，发现左下肺有个阴影，医务人员建议进行进一步的检查。但是周阿姨没有感到身体不适，再加上平时身体健康，不吸烟、不喝酒、不熬夜、饮食规律，所以她并没有重视。但是周阿姨的女儿了解到体检报告和医生建议时，比较担心，于是反复劝说周阿姨前往医院就医。

　　医生根据周阿姨的体检结果让她去做了比胸片更加清晰的肺部CT检查 ，结果提示左肺下叶可见一大小约1.8厘米×1.5厘米的结节，边缘毛糙，可见卫星灶，提示恶性肿瘤的可能。为进一步确诊，在医生的安排下，周阿姨进行了左下肺结节穿刺活检，确诊为肺腺癌。医生根据病情的各项检查指标，认为周阿姨目前的身体情况可以耐受手术，建议其进行根治性手术切除。但是周阿姨觉得自己年龄大了，不想承担手术风险，想采取保守治疗。医生理解并尊重周阿姨的想法，于是建议其进行立体定向放射治疗(SBRT)，该治疗方式副作用少、损伤小、恢复快，疗效与手术相媲美。周阿姨在医生的建议下进行了SBRT治疗，治疗过程顺利，未出现严重不可耐受的不良反应，在治疗结束后第2天就出院了。周阿姨在出院后3个月返院复查，肺部CT已经完全看不到肿瘤的存在，评估为完全缓解。

　　SBRT很多人都比较陌生，但此项技术对于肺癌治疗具有特别的优势，下面就给大家详细讲讲。

　　1. 什么是肺癌？

　　肺癌是最常见的肺部原发恶性肿瘤，其发病率及死亡率在肿瘤中位居第一，并且仍然呈上升趋势，男女患病比例为2:1。患病后初期通常无明显症状，随着病情加重，会出现咳嗽、痰中带血、喘鸣等症状，不仅影响患者的生活、工作，还威胁其生命安全。

　　2. 什么是立体定向放疗？

　　放射治疗，简称放疗，是治疗肺癌的重要手段，可以作为根治性治疗手段，缓解肿瘤的压迫，起到抑制肿瘤生长，缓解临床症状，减轻患者痛苦，从身心方面提高生活质量的作用，适用于因为各种原因不愿做手术或不能做手术的I期、II期肺癌患者。

　　常规放疗对于肺癌治疗有着种种优势，但是定位精准度比较低，而肺是呼吸器官，随着呼吸运动，肿瘤也可能出现位置变动，在治疗时常累及周围其它正常组织，并出现相关并发症。

　　SBRT是放疗的一种，但是不同于常规放疗，SBRT强调的是“精准”打击，在4D CT-Sim、4D CBCT等图像引导下进行，可以准确找到肿瘤的藏身之处，就算肿瘤发生移动，加速器的呼吸门控技术也可根据其运动轨迹来追踪照射，尽可能地减少对正常组织的损伤。“锁定”肿瘤位置和大小后，放射线从各个方向聚焦到一点，短时间内让病灶受到高剂量的照射，彻底杀死癌细胞，就好像多把激光刀从不同角度聚集到一个小物体上进行强力的轰击，又被人形象地称为“X刀”。

　　3. 立体定向放疗治疗肺癌的优势有哪些？

　　SBRT治疗肺癌的优势明显，定位精准、照射范围小、局部剂量高，不仅消灭病灶，同时最大限度地保存肺组织，降低副作用，减少患者的痛苦。

　　此外，SBRT无创、无需麻醉、无疼痛，且SBRT单次给予肿瘤的放射剂量比常规放疗要高很多，通常只要3~10次，而常规放疗在30次左右，所以疗程短很多，但整体的费用不高。

　　SBRT比手术的耐受性更高，对于患者的体质要求不高。

　　但是需注意，SBRT治疗肺癌效果虽好，但此放射技术适合较小的病灶，一般要求直径小于5厘米，且病灶随着呼吸而移动的幅度不能太大。而且SBRT对于治疗所需的设备有着更高的要求，对医生、技术人员等要求较高，需进行严格且规范的培训。

　　患者可以在医生的建议下选择立体定向放疗，不仅治疗效果不错，治疗费用也在医保支付范围内。

　　中国人民解放军联勤保障部队

　　第九二三医院肿瘤科  农海瑛