糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。近年来，糖尿病的发病率不断攀升，其并发症发生率高、危害大，严重影响患者的生活质量。有些患者即使合理膳食、适量运动、控制体重，但血糖控制依然不理想，此时则需要药物加以控制。糖尿病治疗药物有胰岛素注射和口服降糖药。让我们一起来了解一下常见口服降糖药的特点和用药注意事项吧！

　　一、各类口服降糖药的特点及其用药注意事项

　　降糖药物的品类繁多，作用特点各有不同，有促进胰岛素分泌的、有改进胰岛素敏感性的、有阻碍葡糖糖吸收的、有促进尿液葡萄糖排泄的。

　　分类 代表药  特点  注意事项

　　双胍类

　　二甲双胍

　　既可改善胰岛素的敏感性，还可抑制肝脏葡糖糖的产生、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖的吸收等；具有减重和保护心血管的作用，适用于肥胖的2型糖尿病患者且不引发低血糖。

　　胃肠道可能发生不适反应，建议在餐中或餐后服药，最大限度减轻胃肠不适。

　　磺脲类胰岛素促分泌剂

　　格列本脲

　　格列吡嗪

　　格列齐特

　　格列喹酮

　　格列美脲

　　患者有一定的胰岛功能；格列喹酮对肾功能不全者影响较小；而格列齐特的作用时间长且温和。

　　格列本脲降糖强、半衰期长、低血糖风险较高；格列吡嗪、格列喹酮作用时间短、低血糖风险较小。

　　非磺脲类胰岛素促分泌剂

　　那格列奈

　　瑞格列奈

　　仅在进餐时促进胰岛素的分泌，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。起效快、半衰期短，主要降低餐后血糖。

　　宜饭前15分钟服用，亦可调至餐前立刻服用。

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　阿卡波糖

　　伏格列波糖米格列醇

　　不引起低血糖，有降低体重的作用，尤其适用于以碳水化合物摄入为主的人群。

　　随餐嚼服，才能发挥最佳疗效。由于该类药物口服后在胃肠道内的降解，吸收少，用药后多有肛门排气增多、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠不适感，一般无需特别处理，便可随着用药时间的延长而自行缓解。

　　分类 代表药  特点  注意事项

　　噻唑烷二酮类

　　吡格列酮

　　罗格列酮

　　对腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。

　　起效较慢，心功能不全患者会增加心衰风险（心功能3级以上禁用）；老年妇女服药后会增加骨折的风险；引起水钠潴留，导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。不做一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。

　　DPP-4抑制剂

　　西格列汀

　　利格列汀

　　阿格列汀

　　沙格列汀

　　维格列汀

　　优点：不引起低血糖；不增重；无胃肠道反应；安全性和耐受性高。

　　缺点：普遍价格较高 有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。

　　SGLT-2抑制剂

　　达格列净

　　恩格列净

　　卡格列净

　　艾托格列净

　　新型口服降糖药物，具有心肾保护作用。除降糖外，还有降体重、降血压、降尿酸作用。

　　1. 尿糖排泄增加，因此可增加尿路及生殖道感染风险。患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗；2. 对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前改善这种情况；3. SGLT-2I可能会引起皮肤不良反应。皮肤症状（如瘙痒、皮疹和红斑）大多发生在用药后的2周内，大多数患者的症状并不严重；4. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是SGLT-2I不常见但严重的不良反应，需要警惕。

　　糖尿病患者应在医师的指导下用药，不可盲目擅自停药、改药，不但影响疗效，严重者还会引起并发症。

　　二、并发症的预防和治疗

　　糖尿病患者的血糖如果控制不当，会引起多方面的损害，对眼睛、肾脏、末梢神经、血管都有很大的影响。

　　糖尿病患者首先应该学会自我监测血糖，当出现心慌、饥饿感、头晕、大汗淋漓时，可能是低血糖引起的，应给予糖水口服，并及时联系报告医师。如果患者有恶心、呕吐、嗜睡、头痛、烦躁、呼吸急促并有烂苹果味，可能是酮症酸中毒，应立即前往医院就医，及时发现、及时治疗。定期检查眼底、眼压、肾功能、尿微量蛋白和糖化血红蛋白，避免患上糖尿病眼病和肾病；保持身体清洁，皮肤瘙痒尽量少抓，以免抓破，造成皮肤损伤，引起感染；穿合适的鞋袜，柔软透气性好的衣服。

　　总之，糖尿病患者不仅要长期遵医嘱，定时定量地服用降糖药、定期做相关检查预防并发症等，在日常生活中更要保持良好的心理状态，加强身体锻炼，才能有效应对糖尿病。

　　桂平市人民医院  凌海玲