随着国家医疗保险改革的不断深入，为了进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，切实减轻职工医保参保人员门诊医疗费用负担，2022年底，湖南省正式出台了《湖南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，尽管省医疗保障局、各医保经办机构、定点医疗机构进行了多途径、全方位的政策宣传，仍有部分参保群众来院就医后未享受到职工医保普通门诊待遇，出现多跑路、不满意的情况，所以特地整理了七个常见问题，方便大家就医时顺利享受职工医保门诊待遇，一起来看看吧。

　　1. 哪些人可享受普通门诊统筹待遇？

　　凡在我省参加职工医疗保险的参保人（在职和退休人员），均可按规定享受普通门诊统筹待遇。

　　2. 职工医保普通门诊统筹支付待遇有哪些？

　　一个自然年度内，在职职工普通门诊统筹基金最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹基金最高支付限额2000元。

　　2023年6月1日起，二、三级医疗机构的起付标准进一步优化调整。一级医疗机构不设起付标准，按照医保政策范围内门诊费用的70%比例支付；二级医疗机构，每次起付标准50元，一个自然年度起付标准累计不超过200元，按照医保政策范围内门诊费用的60%比例支付；三级医院每次起付标准100元，一个自然年度起付标准累计不超过300元，按照医保政策范围内门诊费用的60%比例支付。

　　3. 职工医保就医流程怎么走？

　　挂号（医院公众号、自助机或收费窗口）——各诊室就诊（主动告知医生医保类型）——开具检查或处方——医院人工收费窗口一站式结算（出示医保电子凭证或社会保障卡或身份证，告知收费人员此次门诊需要纳入职工医保报销或使用门诊共济）。

　　医院开通了医保移动支付功能的，可在处方上扫码支付，按照操作流程享受门诊统筹待遇。

　　4. 个人账户家庭共济是什么？

　　职工医保个人账户家庭共济是指职工个人账户上的资金，可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构的个人负担的医疗费用，以及在定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担的费用，还可用于支付居民医保、购买惠普性商保等个人缴费，实现家庭成员之间的供济保障。

　　5. 怎么绑定家庭成员共济个人账户？

　　职工主账户根据需要关注“湘医保”公众号或下载“湘医保”APP，通过“家庭共济绑定”功能，绑定家庭成员，主账户可绑定多名家庭成员，每名家庭成员只能被绑定一次。

　　6. 就医时怎么使用家庭共济？

　　绑定成功后，被绑定的家庭成员就医时在定点医疗机构或药店缴费时，出示就医者的医保电子凭证（社保卡或身份证），并告知收费人员要共济家庭个人账户，即可使用主账户人的个人账户支付医药费用。

　　7. 职工医保普通门诊全自费结算了怎么办？

　　职工医保参保人就医时因忘记告知收费人员本人医保类型，按照全自费结算了怎么补救，一是本人带门诊病历、门诊发票及相关证件到参保地医保局结算服务窗口办理手工报销（要追究原因、多跑路、到账慢）；二是到就诊医院办理退费手续，重新开具处方办理一站式结算（手续繁琐、等待时间长）。

　　湖南省常德市桃源县人民医院

　　医保部  余音