心电图是临床上常用的检查手段之一，尤其是对于各类心脏疾病的诊断有着重要意义，具体来说，主要涉及以下四大类。

　　首先是心律失常，即心脏搏动的频率或节律出现异常。正常情况下，心率每分钟为60~100次，若心率超过100次/分或低于60次/分，就有心律失常可能，临床最常见的心律失常为心房颤动，简称房颤。通过24小时动态心电图可以了解患者24小时内的心电变化，无论是心跳过快或过慢、心律不齐、早搏、房颤、室颤、传导阻滞等心脏异常都可以被检出。

　　其次是心脏结构性病变。由于各种因素导致心肌损伤或心房、心室出现肥厚、扩大时，都会在心电图上有所提示。如P波增高或增宽，常提示患者心房增大，说明患者可能有高血压或心肌病的病史。

　　第三类是心肌缺血性疾病。心肌缺血是指心脏血液灌注量减少，从而导致心脏供氧量下降，心肌能量代谢异常，无法支持心脏正常工作的病理状态。这类患者的心电图上可以看到各导联的ST段明显压低、T波倒置；如果心电图上出现ST段拱背抬高，且与T波相连，形成单向曲线，常提示心肌梗死。遇到这样的心电图形，应该进一步根据心脏超声、冠状动脉造影来确定心肌缺血程度，以及冠状动脉的狭窄程度，并制定相应治疗方案。

　　第四类是电解质紊乱，如低钾、高钾，或血钙过高、过低等。电解质紊乱会影响心肌细胞动作电位与心肌细胞的应激性和传导性，从而在心电图上呈现出ST-T改变。电解质紊乱严重者还可能引起传导异常，甚至引起心室颤动或心脏停搏等严重后果。

　　另外，甲状腺功能亢导致的心动过速、肺栓塞、肺心病、血状动脉瘤、放射性心脏损害等疾病，也会在心电图上有所表现。如果心电图出现马鞍样改变，常提示心脏离子通道病，需提高警惕。

　　湖南省长沙市妇幼保健院

　　功能科  张丽