肺结节是指发现于肺部的圆形或类圆形病变，直径通常小于3厘米。肺结节可能是良性的，也可能是恶性的，发现后需要进一步检查和评估。大多数肺结节没有明显症状，而是在体检时偶然发现，如果CT报告提示“肺结节”报告时，该如何初步判断它的良恶性呢？

　　肺结节CT报告

　　主要看什么？

　　1. 结节大小  结节的大小是判断其恶性程度的重要指标。一般来说，结节越大，恶性风险越高，通常5毫米以下的结节，99%是良性的；5~10毫米的结节中，恶性概率为6%~28%；而直径大于20毫米结节中，恶性概率超过50%。

　　2. 结节数量  如果同一侧肺部或两侧肺部出现多个结节，需要排除感染性病变、尘肺等。如果患者既往有恶性肿瘤病史，需警惕肺内转移可能。

　　3. 结节密度  按结节的密度可分为磨玻璃密度、实性密度、混合密度，结节内可出现钙化、空洞、支气管充气征等。中央性、实性钙化多为良性病变；无定形、偏心、斑点状钙化常是恶性的表现，空泡征多见于肺腺癌，新月形空洞多见于结核，支气管充气征多见于肺腺癌，也可见于炎性病变。长期存在（大于≥3个月）磨玻璃密度也可能是恶性。

　　4. 结节形态  如果结节的形态规则，边界清晰，多为良性结节；如果结节形态不规则，边缘出现毛刺或分叶状，常是恶性病变的表现。

　　5. 结节生长速度  如果肺结节在短时间内明显增大，通常是恶性表现，需要格外注意。

　　6. 结节增强后强化表现  增强值是指增强后病变CT值减去增强前病变CT值。一般来说，轻度强化或不强化多见于良性病变，CT值≥60HU多见于炎性病变，20~60HU之间良恶性均有可能，＞20HU常提示恶性。

　　肺结节是如何分类的？

　　根据结节的性质和特征，肺结节可以分为良性和恶性两种类型。

　　1. 良性肺结节  良性肺结节常见于错构瘤、血管瘤、肺腺瘤、结核球、肺错构瘤、炎性假瘤等，一般不会影响寿命，定期复查即可。这类结节通常直径较小，一般小于5毫米，形态规则，边缘清楚，多为圆形或类圆形，密度均匀，通常不会增长或增长缓慢，可根据具体情况3个月、6个月，或1年复查肺部CT，密切观察对比结节的大小、形态变化。

　　2. 恶性肺结节  恶性肺结节的直径一般超过10毫米，且形态不规则，密度不均匀，边缘有分叶、毛刺或胸膜凹陷征。当然，也有15%恶性结节直径小于10毫米。恶性肺结节的生长速度通常较快，会在数月或数年内明显增大，常见的恶性肺结节包括肺癌、转移性肿瘤等。

　　湖南省攸县人民医院  丁梓华