54岁的刘先生近两个月来多饮、多食、多尿，形体日渐消瘦，饮不止渴，尿频量多，白天20余次，夜间10余次。医院检查：血糖24.0mmo/L（毫摩尔/升），尿糖(+++)，诊断为2型糖尿病，予以胰岛素对症治疗后，空腹及餐后2小时血糖均下降至10.0mmol/L以下，但口干、多饮、多尿症状未见明显改善。笔者查看病人后，四诊合参，中医辨证属消渴之肺热津伤，予以消渴方加减。5剂中药后，患者口干、多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控制得更加平稳。

　　消渴首见于《内经·素问·奇病》，根据病机及症状的不同，还有消瘅、肺消、膈消、消中等别名。多项流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率高，并发症多且严重。消渴的病因有以下几个方面：1. 禀赋不足，肾阴亏虚是最为关键的因素；2. 饮食失节，过食肥甘等；3. 情志失调，肝气郁结，或劳心竭虑等；4. 劳欲过度。其病位在肺、胃、肾，肾为关键。消渴病从“中”而论，中西合参，能有效控制血糖，缓解症状，防止并发症。

　　辨证论治如下：1. 上消。肺热津伤，表现为烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、舌边见红、苔薄红、脉洪数。治法：清热润肺、生津止渴。方剂：消渴方加味。

　　2. 中消。①胃热炽盛，多食易饥、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有力，治法：清胃泻火、养阴增液。方剂；玉女煎加减 ；②气阴两虚，口渴引饮、能食与便溏并见，或饮食减少、精神不振、四肢乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱。治法：益气健脾、生津止渴，方剂：七味白术丸加减。

　　3. 下消。①肾阴亏虚，尿频量多、浑浊如脂膏，或尿甜、口干唇燥、舌红、脉沉细数。治法：滋阴固肾。方剂：六味地黄丸加减；②阴阳两虚，小便频数、浑浊如膏，甚至饮一溲一、面色黧黑、耳轮焦干、腰膝酸软、形寒畏冷、阳痿不举、舌淡苔白、脉沉细无力。治法：温阳滋肾固摄。方剂：金贵肾气丸。

　　消渴如果不及时治疗，可引发以下不良预后：1. 肺失滋养，日久可并发肺痨（肺结核）；2. 肝肾亏虚，失于濡养，可并发白内障、雀目（糖尿病视网膜病变）；3. 肾主水失常，可导致水肿（糖尿病肾病）；4. 燥热内结，毒蕴成脓，发为疮疖痈疽（糖尿病足）；5. 阴虚燥热，血脉瘀滞，可致胸痹（冠心病等）；6. 脑脉瘀阻或血溢脉外，可发为中风（脑梗死、脑出血等）。

　　邵阳市第二人民医院

　　老年医学科  刘木林