本报讯（记者 梁湘茂 通讯员 王天意 黎媛）家住长沙县开慧镇的常大爷，患高血压病20余年。2天前，他偶感头晕，于是到开慧镇卫生院就诊。测血压180/90毫米汞柱，为进一步排除继发性高血压及脑血管意外等危重症的可能，需要系统治疗，而卫生院难以满足进一步检查治疗的需求，立即将常大爷转诊到长沙县星沙医院（长沙县慢病医防融合管理中心）。

　　长沙县星沙医院进一步检查后，发现常大爷患有轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征，经长沙县慢病医防融合管理中心个性化、综合诊疗后，他的血压已平稳降至正常范围，再无头晕等不适。

　　像常大爷这类高血压慢病患者，经基层首诊后，转至长沙县慢病医防融合管理中心，专科医师则根据病情制定精准的个体化治疗方案；待病情好转出院时，专科医生会及时与基层对接，指导后续的治疗及随访管理，从而实现以患者为中心的省、市、县、镇、村五级联动的“预防-诊断-治疗-急救-康复”全链条慢病医防融合管理新模式。

　　目前，长沙县建立健全分级诊疗模式，全面实施慢病门诊和监测点标准化建设，全县共有市县级医院高血压专病门诊6家，基层医疗机构高血压示范门诊和专病门诊23家，村卫生室高血压监测点217个。此外，长沙县2022年高血压专科联盟、糖尿病专科联盟正式成立。

　　推动医疗与公卫相融合。长沙县上下联动推进转诊体系建设，制定双向转诊指征标准，畅通上转、下转通道。2022年长沙县双向转诊信息平台共上转病例5603例，到位4137例，转诊到位率73.84%。

　　开展心脑血管事件评审。该县以医联体为单位，对片区内心脑血管病例定期进行专家评审。以问题为导向，由评审结果反推管理过程，针对发现的问题，修订考核标准和评判依据，优化经费下拨方案，不断提升基层服务能力。

　　提升人才队伍建设。长沙县开展远程医疗疑难病例讨论，邀请省市级专家对全县高血压门诊骨干医师进行技术指导和案例点评，23家基层医疗机构共报送20例疑难病例，187名基层医生参与远程病例讨论及业务培训。

　　推动全县理论巡讲。该县在23家基层医疗机构开展巡讲，遍及长沙县全域，共400人次基层骨干医师及乡村医生参与。通过培训，规范慢病诊疗行为，拓展慢病诊疗思维，避免漏诊、误诊现象，逐步实现基层医疗机构与上级医院的诊疗同质化。

　　夯实患者健康教育。开设湖南省高血压健康学校分校，通过健康学校教育血压达标400余人次，累计举办19期活动，服务群众1000余人次。慢病俱乐部成立以来累计举办79期活动，吸纳627名会员，服务群众5000余人次。全县建立慢病自我管理小组63个，2022年共开展小组活动342次，服务群众5000余人次。