由于PICC（指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）的使用越来越普遍，预防PICC引起的并发症已经成为医疗保健的一个重要课题。以下就从PICC拔管困难的原因、预防和处理措施进行分析，以期为相关人员提供参考。

　　一、PICC拔管困难原因分析

　　（一）静脉炎

　　在施行静脉插管手术时，如果操作者的手术角度不当，过大的手术压力会导致血管损伤，而且由于患者身体免疫系统的衰退，使得病情得不到改善，从而出现插管困难。

　　（二）导管留置问题

　　目前尚无统一的定论，但是PICC管的持续放入会对患者的血液循环造成影响，如果持续放入的时间太久，就会出现插入的困境。PICC导管的异常位置通常是由于血管、血流动力学和上腔静脉压力的变化所引起的，这些变化可能会导致PICC导管的位置发生改变，从而引发异常的结果。

　　（三）血管痉挛和血管收缩

　　当患者进行正常拔管操作时，由于情绪激动、焦虑和恐惧，可能会导致拔管失败。当交感神经受到刺激，血管痉挛或管腔收缩就会发生，而阻塞则会使患者的焦虑情绪更加激烈，从而导致更严重的后果。当患者出现不舒服的症状时，这会导致血管的紧张程度升高，使得插入支架变得更困难。

　　二、PICC拔管困难预防与处理方法

　　基于以上常见原因，以及其他原因引发的拔管困难问题，预防和处理主要从以下几个角度开展。

　　一是避免血管痉挛和血管收缩。在进行PICC置管之前，应详细地向患者和家属介绍这种手术的重要性、适用范围、禁忌证、并发症以及手术的时间。尽量让患者和家属理解这些信息，并让他们签署相关文件。在拔管时，再次向他们解释这些信息，并提醒他们保持冷静，避免血管痉挛和收缩，从而使手术变得更加困难。通过湿热敷和按摩，可以有效促进血液循环，减轻血管痉挛，从而使得置管的过程变得更加顺利。

　　二是防止静脉炎及感染的发生。在进行PICC置管之前，需要对病人的手臂进行准确的尺寸检查，并将检查结果进行详细的记录，这样可以更加准确地评估手臂的状况，以便更有效地诊断出可能存在的感染。在进行PICC置管和维修的过程中，必须严格遵守无菌的操作规范。在完成置入之后，需在穿刺处的上方粘贴水胶状的透明敷料，以避免出现静脉炎。如果出现了静脉炎的迹象，应立刻将病人的双腿提起，同时其活动应受到严格的控制，以减少血液的流量，并且按照主治医师的指示，给予抗生素治疗，以防止静脉炎的出现和恶化。

　　三是预防导管异位。在安装完成之后，应该详细记录导管的长短，并经常进行检测，发现问题应该立即采取措施。此外，应向病人和家属进行健康指导，确保安装部分的肌肉保持正确的姿势。在日常的保养中，确保导管的稳固，避免移位。

　　湖南省溆浦县中医医院

　　护理专业 邓春花