对于刚出生的小宝宝，家长最关心的问题就是：吃得好不好，睡得好不好，大便正不正常。如果小宝宝出现排便困难或好几天不排便，家长们就会苦恼不已。在临床上，新生儿长期便秘，首先要排除器质性病变，如果没有器质性病变，可以试试被动运动和排便训练。

　　哪些器质性病变可引起新生儿便秘？

　　民间认为宝宝不排便是在“攒肚子”，真的是这样吗？“攒肚子”是指宝宝生长发育过程中，大便逐渐变稠变硬，次数逐渐减少的现象，但基本1~2天会有排便，且排便没有痛苦。要提醒家长的是，宝宝长期排便困难或者不排便，有可能是器质性病变引起的，主要有以下几种。

　　1. 消化道发育异常  如先天性巨结肠，这种疾病是因为结肠缺乏神经节细胞，处于持续痉挛狭窄状态，粪便不能到达直肠或粪便到达直肠时却不能引起正常的排便反射。

　　2. 直肠肛门畸形  如果肛门口太小，或位置、形状、功能异常，那么，宝宝即使有便意也很难排出。

　　3. 盆腔肿块  骶尾部肿瘤或脊膜膨出等盆腔肿块压迫直肠，会导致肛门口变小，排便困难。

　　4. 肛周脓肿、肛裂  宝宝排便时因感到疼痛而憋便，时间长了，粪便中的水分被吸收，大便变得干结，导致排便更加困难，形成恶性循环。

　　5. 神经系统发育异常  比如脊髓肿瘤、脊髓栓系综合征，会影响正常排便反射的建立。

　　6. 其他  一些内分泌或代谢性疾病，如甲状腺功能减低症，可造成肠管蠕动和收缩乏力，影响粪便在肠道中的运动，引起便秘。

　　家长如何判断是不是器质性因素？

　　其实，临床上只有不到10%的便秘是器质性病变引起的，需要医学干预，其余超过90%的便秘都是功能性的。

　　功能性便秘多为以下两种情况：6月龄以下宝宝主要是由于盆底肌肉在排便时未能放松造成的，这种情况会随着宝宝的生长发育而好转；另外一种是由于用力排便时盆腔肌肉反常收缩或未能放松，表现为从直肠排出的粪便不完全，这属于排便不协调。那么，家长如何判断宝宝的便秘是哪种因素引起的呢？

　　父母可以先回忆一下，如果宝宝的胎便是出生后24小时内排出的，且出生后没有腹胀、呕吐等不适，排便间隔时间为2~3天内，排气和吃奶都正常，精神反应也好，说明是功能性便秘的可能性大，可以先观察一段时间。如果宝宝排气少，肚子又胀，吃奶也不香，甚至出现恶心呕吐，就应及时到院就诊，由医生判断是否有器质性疾病，需不需要干预。

　　宝宝出现功能性便秘怎么办？

　　1. 增加活动量  可以让宝宝多翻身，大人抱着宝宝时适当蹦一蹦、跳一跳，增加其运动量，促进肠道蠕动，达到促进排便的目的。

　　2. 腹部按摩  家长可以顺时针按摩宝宝腹部，让肠道被动运动，促进肠道血液循环，从而促进排便。

　　3. 定时把便  对于6个月以上的宝宝来说，饭后半小时，肠道运动神经反射到达直肠，此时可以把大便，给宝宝排便信号，通过这种机制养成良好的排便习惯。

　　4. 尝试扩肛  如果宝宝肛门出口过紧或盆底括约肌放松不协调，可以尝试扩肛的方法缓解症状。

　　5. 改变饮食结构  对于小婴儿，尽量母乳喂养，添加辅食后，可增加蔬菜泥、果泥。大一点的宝宝建议适当添加膳食纤维，增加粪便体积，激发排便反射，并适当补充益生菌，调节肠道菌群。

　　6. 适当使用药物  如果宝宝排便间隔时间超过3天，且大便比较干，排便的时候很痛苦，用力也排不出来，这时可以尝试用肥皂条或开塞露、甘油辅助通便。

　　南京市儿童医院新生儿外科

　　主任医师  唐维兵