上周门诊，我的诊断室来了一个年轻的女患者，刚坐下，她就哭了，哽咽地说道，她马上要结婚了，结果婚检发现自己感染了乙肝，并且她的母亲两年前因为肝癌去世，最近每天失眠，不知道这婚该不该结？结婚后能不能要孩子？万一也像母亲一样发展成肝癌怎么办？其实，她所担心的这些事，也是很多乙肝病毒感染者关心的问题。那么，今天我们就来一一解答这些疑问。

　　乙肝病毒感染者可以结婚吗？

　　可以。乙肝病毒的传播途径主要有血液传播、性传播及母婴垂直传播，如果婚前发现自己感染了乙肝病毒，应该立即让对方做乙肝两对半检查，如果都是阴性，需及时接种乙肝疫苗，直至产生乙肝抗体为止，这是目前预防乙肝感染最有效的措施。另外，性生活时采用避孕套，也可以在很大程度上降低感染几率。

　　乙肝病毒感染者可以生小孩吗？

　　可以。乙肝是传染性疾病，不是遗传病，通过规范的防治可以有效阻断母婴垂直传播链条。目前主要通过给新生儿注射乙肝疫苗及乙肝高效价免疫球蛋白的联合免疫治疗，阻断成功率高达90%。对于高病毒载量的孕妇，在妊娠24~28周时给予母婴阻断抗病毒治疗，可以进一步降低乙肝母婴传播概率。

　　正在进行抗病毒治疗的慢性乙肝患者是否可以备孕，分两种情况：1）正在使用妊娠B级抗病毒药物的（如替诺福韦、替比夫定），可以继续使用，正常备孕；2）如果使用的是非妊娠B级抗病毒药物（如恩替卡韦、阿德福韦酯、干扰素等），可换成妊娠B级抗病毒药物半年后再备孕。

　　妊娠期间使用抗病毒药物安全吗？

　　研究显示，替诺福韦及替比夫定等妊娠B级抗病毒药物在动物实验中未发现生殖毒性，同时孕期血肌酐异常、产后出血和剖宫产率及婴儿出生缺陷、早产率等不良事件的风险与普通人群无差异。妊娠期接受这类药物抗病毒治疗的孕妇所生婴儿５年不良事件发生率与普通人群无差异。因此，妊娠期选用这类药物抗病毒治疗对孕产妇、婴儿都是安全的。

　　乙肝病毒感染者产后能母乳喂养吗？

　　乙肝病毒感染者所生的婴儿在接受联合免疫治疗后，且产妇未用药的情况下，可以母乳喂养；如产妇处于抗病毒治疗期间（服用抗病毒药物），不建议母乳喂养。但根据目前指南推荐，产妇服用替诺福韦抗病毒治疗期间，母乳喂养不是禁忌，具体请咨询专科医生。

　　乙肝病毒感染者会发展成为肝癌吗？

　　目前，乙肝病毒感染仍是引起肝癌的主要病因，但并不是说所有的乙肝病毒感染者最终结局都是肝癌。肝硬化、合并糖尿病、直系亲属中有肝癌者、血清HBsAg高水平、接触黄曲霉毒素、饮酒等都是肝癌的高危因素，最大限度抑制病毒复制，可以明显降低肝癌发生率。 

　　对于有肝硬化、肝癌家族史的乙肝病毒感染者，专家建议：1）30岁以上且病毒DNA阳性者，应积极进行抗病毒治疗；2）低病毒复制与肝病进展有关，通过高精度检测病毒控制情况及调整用药，可以最大限度抑制病毒复制；3）针对干扰素治疗优势人群，可考虑干扰素治疗，进一步降低肝癌发生风险；4）定期规律随访。

　　发生意外HBV暴露后该怎么办？

　　如果怀疑自己接触到乙肝病毒感染者的血液、体液，发生意外HBV暴露，可以按以下步骤处理：1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口进行冲洗、消毒；2）立即检测HBV-DNA、HBsAg，并在3~6个月后复查；3）如接种过乙肝疫苗，且已知HBsAb阳性者，可不进行处理；4）如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但HBsAb阴性或HBsAb水平不详者，应立即注射乙肝高效价免疫球蛋白200~400ＩＵ，同时在不同部位接种１针乙型肝炎疫苗（20微克），并于１个月和６个月后分别接种第２针和第３针乙肝疫苗。

　　四川省人民医院感染科

　　主治医师  周巧灵